Construction of a nursing quality evaluation indicator system for extubation of endotracheal tube in the Postanesthesia care unit in China: A Delphi study

जब कोई मरीज बड़ी सर्जरी के बाद जागता है, तो वह क्षण जब वे अपने आप सांस लेने के लिए तैयार होते हैं, एक महत्वपूर्ण मोड़ होता है। वर्षों से, इस संक्रमण के लिए रिकवरी रूम में काम करने वाले नर्सों के कौशल और निर्णय पर बहुत अधिक निर्भरता रही है, जिसे पोस्ट-एनेस्थीसिया केयर यूनिट (PACU) के रूप में जाना जाता है। ये पेशेवर मरीजों की निगरानी करते हैं जब वे एनेस्थीसिया के प्रभाव से बाहर आ रहे होते हैं, और ऑपरेशन के दौरान डाली गई ब्रीदिंग ट्यूब (सांस की नली) को हटाने का प्रबंधन करते हैं। हालांकि यह प्रक्रिया सामान्य है, लेकिन इसमें महत्वपूर्ण जोखिम होते हैं। यदि वायुमार्ग बंद हो जाए, यदि मरीज सांस लेने के लिए संघर्ष करे, या यदि स्राव (सेक्रेशन्स) गले को अवरुद्ध कर दे, तो स्थिति बहुत जल्दी खतरनाक हो सकती है। कई स्थानों पर, इस विशिष्ट कार्य को संभालने का तरीका एक अस्पताल से दूसरे अस्पताल में भिन्न होता रहा है, जिससे यह सुनिश्चित करना कठिन हो जाता है कि प्रत्येक मरीज को सुरक्षा का समान उच्च स्तर प्राप्त हो।

इसे हल करने के लिए, चीन के शोधकर्ताओं ने इस नाजुक चरण के दौरान नर्सिंग देखभाल के लिए एक स्पष्ट, मानकीकृत मानचित्र बनाने का लक्ष्य रखा। उन्होंने अनुमान नहीं लगाया कि क्या किया जाना चाहिए; इसके बजाय, उन्होंने चिकित्सा दिशानिर्देशों और विशेषज्ञ मतों से सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य एकत्र किए ताकि नियमों और चेकपॉइंट्स का एक विशिष्ट सेट बनाया जा सके। यह नई प्रणाली एक गुणवत्ता नियंत्रण चेकलिस्ट की तरह कार्य करती है, जो यह सुनिश्चित करती है कि रिकवरी रूम सही उपकरणों से सुसज्जित है, कर्मचारी सही चरणों का पालन कर रहे हैं, और मरीज बिना किसी रोके जा सकने वाले जटिलता के यूनिट से बाहर निकलता है। लक्ष्य सरल लेकिन महत्वपूर्ण था: इस उच्च-जोखिम वाले क्षण को हर मरीज के लिए एक निरंतर सुरक्षित अनुभव में बदलना।

शोधकर्ताओं ने चिकित्सा साहित्य की एक विशाल मात्रा को खंगालना शुरू किया, जिसमें ब्रीदिंग ट्यूब हटाने से संबंधित सिद्ध तरीकों और सर्वोत्तम प्रथाओं की खोज की गई। उन्होंने सबसे विश्वसनीय जानकारी खोजने के लिए प्रमुख चिकित्सा संगठनों के दिशानिर्देशों और नैदानिक अध्ययनों के सारांशों को देखा। इस शोध से, उन्होंने उन चीजों की एक प्रारंभिक सूची तैयार की जो सबसे अधिक मायने रखती हैं। इस सूची को तीन मुख्य श्रेणियों में व्यवस्थित किया गया था: कमरे और उपकरणों का सेटअप, नर्सों द्वारा की जाने वाली क्रियाएं, और मरीज के लिए अंतिम परिणाम। इसके बाद उन्होंने अनुभवी डॉक्टरों और नर्सों के साथ साक्षात्कार आयोजित किए ताकि इन विचारों को परिष्कृत किया जा सके, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि सूची वास्तविक दुनिया की चुनौतियों और आवश्यकताओं को दर्शाती है।

एक बार जब यह प्रारंभिक मसौदा तैयार हो गया, तो टीम ने पूरे चीन से आए बाईस विशेषज्ञों के समूह के पास इस प्रणाली का परीक्षण करने और इसे बेहतर बनाने के लिए भेजा। इन विशेषज्ञों में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, विशेष रिकवरी रूम नर्स और अस्पताल प्रबंधक शामिल थे। शोधकर्ताओं ने डेलफी तकनीक (Delphi technique) का उपयोग किया, जिसमें विशेषज्ञों के एक ही समूह से सूची की कई बार समीक्षा करने के लिए कहा जाता है। पहले दौर में, विशेषज्ञों ने प्रत्येक मद (आइटम) की महत्ता को रेट किया और परिवर्तनों के लिए सुझाव दिए। उन्होंने विशिष्ट चीजों को जोड़ने के लिए कहा, जैसे कि वेंटिलेटर के उपयोग को एक प्रमुख कारक के रूप में शामिल करना, और अस्पष्ट शब्दों को अधिक सटीक बनाने के लिए उन्हें स्पष्ट किया। उदाहरण के लिए, उन्होंने "उपकरणों" जैसे सामान्य वाक्यांशों को बदलकर यह निर्दिष्ट किया कि विभाग के पास आपातकालीन इंट्यूबेशन उपकरण और कठिन वायुमार्ग के लिए डिज़ाइन किए गए वाहन होने चाहिए। उन्होंने दवा की तैयारी के निर्देशों को भी परिष्कृत किया, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि नर्सों को पता हो कि कौन सी दवाएं तैयार रखनी हैं और उनका सुरक्षित रूप से उपयोग कैसे करना है।

विशेषज्ञों द्वारा संशोधित सूची की समीक्षा करने के बाद, वे मूल्यांकन के दूसरे दौर में शामिल हुए। इस बार, उन्होंने अपडेट किए गए संकेतकों (इंडिकेटर्स) की समीक्षा की ताकि उनकी महत्ता की पुष्टि की जा सके और यह सुनिश्चित किया जा सके कि अंतिम संस्करण पर सभी की सहमति है। दूसरे दौर के लिए प्रतिक्रिया दर पूर्ण थी, जिसमें प्रत्येक विशेषज्ञ ने अपनी प्रतिक्रिया वापस भेजी। विशेषज्ञों ने इस बात पर बहुत उच्च स्तर की सहमति दिखाई कि क्या महत्वपूर्ण है। उन्होंने पुष्टि की कि प्रणाली को तीन मुख्य क्षेत्रों को कवर करने की आवश्यकता है: देखभाल के वातावरण की संरचना, देखभाल की प्रक्रिया स्वयं, और मरीज के लिए परिणाम। विशेषज्ञों द्वारा स्वीकृत अंतिम प्रणाली में जांच के लिए अड़तीस विशिष्ट बिंदु शामिल हैं। ये बिंदु इस बात से लेकर कि क्या अस्पताल के पास आपात स्थितियों के लिए एक लिखित योजना है, कि क्या नर्स यह सही ढंग से आकलन कर सकती है कि मरीज अपने आप सांस लेने के लिए तैयार है या नहीं, तक फैले हुए हैं।

परिणामस्वरूप बनी प्रणाली एक व्यापक मार्गदर्शिका है जो रिकवरी रूम के भौतिक सेटअप से लेकर नर्सिंग स्टाफ के विस्तृत कार्यों तक सब कुछ कवर करती है। संरचना (स्ट्रक्चर) की श्रेणी के तहत, प्रणाली यह जांचती है कि क्या यूनिट के पास सही उपकरण, जैसे कि सक्शन मशीन और आपातकालीन इंट्यूबेशन किट हैं, और क्या वहां पर्याप्त प्रशिक्षित कर्मचारी ड्यूटी पर हैं। यह यह भी सत्यापित करती है कि क्या अस्पताल के पास जटिलताओं को संभालने के लिए लिखित प्रक्रियाएं हैं। प्रक्रिया (प्रोसेस) की श्रेणी के तहत, प्रणाली उन कार्यों पर ध्यान केंद्रित करती है जो नर्स वास्तव में करती हैं। इसमें ट्यूब हटाने से पहले मरीज के जोखिमों का आकलन करना, सही दवाएं तैयार करना, वेंटिलेटर सेटिंग्स का प्रबंधन करना और ट्यूब खींचने के दौरान और बाद में मरीज के महत्वपूर्ण संकेतों (वाइटल साइन्स) की सावधानीपूर्वक निगरानी करना शामिल है। विशेषज्ञों ने नर्स की भूमिका पर भारी जोर दिया कि वे उच्च-जोखिम वाले कारकों को पहचानें और किसी भी कार्रवाई से पहले डॉक्टर को सूचित करें।

प्रणाली का अंतिम भाग परिणामों को देखता है। यह ट्रैक करता है कि क्या मरीज को कोई समस्या हुई, जैसे कि स्वर यंत्र (वॉइस बॉक्स) में ऐंठन, ऑक्सीजन का कम स्तर, या प्रक्रिया के दौरान दांतों को नुकसान। सबसे महत्वपूर्ण मापों में से एक अनियोजित एक्सट्रुबेशन (unplanned extubation) की दर है, जहाँ ट्यूब को सुरक्षित होने से पहले गलती से निकाल दिया जाता है। डेटा बताता है कि यह कुछ क्षेत्रों में अन्य क्षेत्रों की तुलना में अधिक होता है, जिससे यह सुधार के लिए एक प्रमुख लक्ष्य बन जाता है। इन परिणामों को ट्रैक करके, अस्पताल देख सकते हैं कि क्या उनकी देखभाल काम कर रही है और उन्हें कहाँ बदलाव करने की आवश्यकता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि विशेषज्ञों को इस प्रणाली पर उच्च विश्वास था, उनके स्कोर ने संकेत दिया कि संकेतक वैज्ञानिक रूप से सुदृढ़ और व्यावहारिक रूप से उपयोगी दोनों हैं।

हालांकि यह प्रणाली अब उपयोग के लिए तैयार है, शोधकर्ता स्वीकार करते हैं कि इसका अभी तक देश भर के अस्पतालों में परीक्षण नहीं किया गया है। विशेषज्ञों का समूह विशिष्ट क्षेत्रों से आया था, जिसका अर्थ है कि भविष्य में विभिन्न सेटिंग्स के लिए निष्कर्षों को समायोजन की आवश्यकता हो सकती है। फिर भी, यह कार्य रोगी सुरक्षा में सुधार के लिए एक ठोस आधार प्रदान करता है। नर्सों और अस्पतालों को देखभाल के लिए एक स्पष्ट, सहमत मानक देकर, यह अध्ययन एनेस्थीसिया से जागने से जुड़े जोखिमों को कम करने का एक तरीका प्रदान करता है। यह एक जटिल चिकित्सा प्रक्रिया को प्रबंधनीय, जांच योग्य चरणों की एक श्रृंखला में बदल देता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि मरीज द्वारा अपनी पहली सांस लेने का क्षण अनिश्चितता के बजाय सुरक्षा का क्षण हो।