Construction of a nursing quality evaluation indicator system for extubation of endotracheal tube in the Postanesthesia care unit in China: A Delphi study

患者が大きな手術から目覚める際、自力で呼吸ができるようになる瞬間は、極めて重要な転換点となります。長年、この移行期は、麻酔回復室（PACU）と呼ばれる場所で働く看護師の技術と判断力に大きく依存してきました。これらの専門家は、手術中に挿入された呼吸用チューブの抜去（抜管）を管理しながら、患者が麻酔から覚める様子を監視しています。この処置は日常的なものですが、重大なリスクを伴います。もし気道が閉塞したり、患者が呼吸に苦しんだり、分泌物が喉を塞いだりすれば、状況は非常に迅速に危険な状態へと陥る可能性があります。多くの場所において、看護師によるこの特定のタスクの進め方は病院ごとに異なっており、すべての患者に対して一貫した高い安全基準を確保することを困難にしてきました。

これを解決するために、中国の研究者たちは、この繊細な局面における看護ケアのための明確で標準化されたマップを構築することに着手しました。彼らは勘に頼るのではなく、医学的ガイドラインや専門家の意見から得られる利用可能な最善のエビデンスを集め、具体的な一連のルールとチェックポイントを作成しました。この新しいシステムは、品質管理のチェックリストのように機能し、回復室に適切な道具が備えられているか、スタッフが正しい手順に従っているか、そして患者が予防可能な合併症に苦しむことなくユニットを退室できるかを確実にします。目標はシンプルですが極めて重要でした。それは、高リスクな瞬間を、すべての患者にとって一貫して安全な体験に変えることでした。

研究者たちはまず、膨大な医学文献を掘り下げ、呼吸用チューブの抜去に関連する実証済みの方法やベストプラクティスを調査することから始めました。彼らは主要な医学組織のガイドラインや臨床研究の要約を調べ、最も信頼できる情報を見つけ出しました。この研究から、彼らは最も重要な事項の予備リストを作成しました。このリストは、「環境と機器のセットアップ」、「看護師による行動」、「患者の最終的な結果」という3つの主要なカテゴリーに分類されました。その後、経験豊富な医師や看護師へのインタビューを行い、これらのアイデアを洗練させ、リストが現実世界の課題やニーズを反映するようにしました。

この初期案が完成した後、チームは中国全土から集まった22名の専門家グループを用いて、システムをテストし、完成させる作業に移りました。これらの専門家には、麻酔科医、専門の回復室看護師、および病院管理者が含まれていました。研究者たちは、デルファイ法と呼ばれる手法を用いました。これは、同じ専門家グループに同じリストを複数回レビューさせる手法です。第1ラウンドでは、専門家たちは各項目の重要性を評価し、変更に関する提案を行いました。彼らは、人工呼吸器の使用を重要な要素として含めることなどの具体的な追加事項を求め、また、曖昧な用語をより正確にするために明確化を行いました。例えば、「機器」という一般的な表現を、「部門には緊急挿管ツールと困難な気道に対応するための車両を備えていなければならない」といった具体的な内容に変更しました。また、薬の準備に関する指示も精査し、看護師がどの薬剤を準備すべきか、そしてそれらをどのように安全に使用すべきかを正確に把握できるようにしました。

専門家による改訂リストのレビューの後、彼らは第2ラウンドの評価に参加しました。今回は、更新された指標を確認し、その重要性を検証するとともに、最終版に対する全員の合意を確認しました。この第2ラウンドの回答率は完璧であり、すべての専門家がフィードバックを返してきました。専門家たちは、何が最も重要であるかについて非常に高いレベルの合意を示しました。彼らは、システムが「ケアの環境の構造」、「ケアのプロセス自体」、および「患者のアウトカム（結果）」という3つの主要領域をカバーする必要があることを確認しました。彼らが承認した最終的なシステムには、チェックすべき38の具体的なポイントが含まれています。これらのポイントは、病院に緊急時の計画が書面で存在するかどうかから、看護師が患者が自力で呼吸できる準備ができているかどうかを正しく評価できるかまで多岐にわたります。

完成したシステムは、回復室の物理的なセットアップから看護スタッフの詳細な行動に至るまでを網羅する包括的なガイドです。「構造」のカテゴリーの下では、吸引器や緊急挿管キットなどの適切な機器がユニットにあるか、そして十分な訓練を受けたスタッフが勤務しているかを確認します。また、病院に合併症に対処するための書面による手順があることも検証します。「プロセス」のカテゴリーでは、システムは看護師が実際に行うことに焦点を当てます。これには、チューブを抜去する前のリスク評価、適切な薬剤の準備、人工呼吸器の設定管理、そしてチューブを抜去する際および抜去後のバイタルサインの注意深いモニタリングが含まれます。専門家は、高リスク要因を認識し、行動を起こす前に医師に伝えるという看護師の役割を強く強調しました。

システムの最後の部分は、結果に焦ズを当てています。ここでは、処置中に患者に声帯痙攣、低酸素血症、あるいは歯の損傷などの問題が発生したかどうかを追跡します。最も重要な指標の一つは、意図しない抜管（安全になる前に誤ってチューブが抜けてしまうこと）の発生率です。データによれば、地域によってこの発生率に差があることが示唆されており、改善の主要なターゲットとなっています。これらのアウトカムを追跡することで、病院は自らのケアが機能しているか、どこに改善が必要かを把握することができます。研究者たちは、指標が科学的に妥当であり、実用的なものであることを示すスコアを通じて、専門家たちがこのシステムに対して高い信頼を寄せていることを見出しました。

このシステムは現在、使用できる状態にありますが、研究者たちは、これが全国の病院でまだテストされていないことを認めています。専門家グループは特定の地域から集まったものであるため、将来的には異なる環境に合わせて調整が必要になる可能性があります。しかし、この取り組みは患者の安全性を向上させるための強固な基盤を提供します。看護師と病院に、ケアに関する明確で合意された標準を与えることで、本研究は麻酔からの目覚めに伴うリスクを軽減する方法を提示しています。これは、複雑な医療処置を、管理可能でチェック可能な一連の手順へと変容させ、患者が自らの最初の呼吸をする瞬間が、不確実な瞬間ではなく、安全な瞬間であることを保証するものなのです。