Construction of a nursing quality evaluation indicator system for extubation of endotracheal tube in the Postanesthesia care unit in China: A Delphi study

当患者从大型手术中苏醒时，他们能够自主呼吸的那一刻是至关重要的转折点。多年来，这一过渡过程在很大程度上依赖于复苏室（即麻醉后护理单元，PACU）护士的技能和判断。这些专业人员负责监测患者从麻醉中苏醒的过程，管理手术期间插入的呼吸管的拔除工作。虽然这一程序属于常规操作，但它也伴随着显著的风险。如果气道关闭、患者呼吸困难或分泌物阻塞喉咙，情况可能会迅速变得危险。在许多地方，护士处理这一特定任务的方式因医院而异，这使得确保每位患者都能获得同样高标准的安全性变得十分困难。

为了解决这个问题，中国的研究人员致力于为这一微妙阶段的护理工作建立一套清晰、标准化的地图。他们并没有凭空猜测该怎么做，而是通过收集医学指南和专家意见中的最佳证据，制定了一套具体的规则和检查点。这个新系统就像是一个质量控制清单，确保复苏室配备了正确的工具，确保工作人员遵循正确的步骤，并确保患者在离开单位时不会遭受可预防的并发症。其目标简单而至关重要：将一个高风险时刻转化为一个始终如一的安全体验。

研究人员首先深入挖掘了大量的医学文献，寻找与拔除呼吸管相关的成熟方法和最佳实践。他们查阅了主要医学组织的指南以及临床研究摘要，以寻找最可靠的信息。通过这些研究，他们起草了一份初步的关注事项清单。这份清单被组织为三个主要类别：病房及设备的设置、护士采取的行动以及患者的最终结果。随后，他们通过对经验丰富的医生和护士进行访谈，进一步完善了这些想法，确保清单能够反映现实世界的挑战和需求。

在完成初步草案后，团队转向一组来自中国各地的二十二名专家，以测试并完善该系统。这些专家包括麻醉科医生、专业的复苏室护士以及医院管理者。研究人员采用了德尔菲法（Delphi technique），即让同一组专家进行多次评审。在第一轮中，专家们对每项指标的重要性进行了评分，并提出了修改建议。他们要求增加具体内容，例如将呼吸机的应用作为关键因素纳入其中，并澄清了模糊的术语，使其更加精准。例如，他们将关于“设备”的笼统表述修改为明确指出部门必须具备紧急插管工具和针对困难气道的车辆（设备）。他们还完善了关于药物准备的指令，确保护士准确知道应准备哪些药物以及如何安全使用它们。

在专家评审修订后的清单后，他们参与了第二轮评估。这一次，他们通过查看更新后的指标来确认其重要性，并确保大家对最终版本达成一致。第二轮的反馈率非常完美，每一位专家都返回了反馈。专家们对哪些事项最为重要表现出了高度的一致性。他们确认该系统需要涵盖三个主要领域：护理环境的结构、护理过程本身以及患者的结果。最终获批的系统包含三十八个具体的检查点。这些点涵盖了从医院是否制定了应急预案，到护士能否正确评估患者是否已准备好自主呼吸等各项内容。

由此产生的系统是一个全面的指南，涵盖了从复苏室的物理设置到护理人员详细行动的所有方面。在“结构”类别下，系统会检查单位是否拥有正确的设备（如吸引器和紧急插管包），以及是否配备了足够的在岗培训人员。它还会核实医院是否拥有处理并发症的书面程序。在“过程”类别下，系统侧重于护士的具体操作。这包括在拔管前评估患者风险、准备正确的药物、管理呼吸机设置，以及在拔管期间和之后仔细监测患者的生命体征。专家们特别强调了护士的角色，即在采取任何行动之前识别高风险因素并向医生进行沟通。

系统的最后一部分关注的是结果。它追踪患者是否经历了问题，例如声带痉挛、血氧水平降低或在操作过程中牙齿受损。其中一个最关键的衡量指标是“非计划性拔管率”，即在安全之前误拔了呼吸管。数据表明，这种现象在某些地区比其他地区发生得更频繁，因此是一个关键的改进目标。通过追踪这些结果，医院可以了解其护理工作的成效以及需要做出哪些调整。研究人员发现，专家们对该系统充满信心，评分显示这些指标既具有科学性，又具有实践意义。

虽然该系统目前已准备好投入使用，但研究人员承认，它尚未在全国范围内的医院进行测试。由于专家组来自特定地区，这意味着未来的研究结果可能需要根据不同环境进行调整。然而，这项工作为提高患者安全性奠定了坚实的基础。通过为护士和医院提供一个清晰、公认的护理标准，这项研究提供了一种降低麻醉苏醒相关风险的方法。它将一个复杂的医疗程序转化为一系列可控、可检查的步骤，确保患者进行第一次自主呼吸的时刻是一个安全而非充满不确定性的时刻。