Construction of a nursing quality evaluation indicator system for extubation of endotracheal tube in the Postanesthesia care unit in China: A Delphi study

Lorsqu'un patient se réveille après une chirurgie majeure, le moment où il est prêt à respirer par lui-même est un tournant critique. Pendant des années, cette transition a reposé largement sur la compétence et le jugement des infirmiers travaillant dans la salle de réveil, connue sous le nom d'Unité de Soins Post-Anesthésiques. Ces professionnels surveillent les patients lorsqu'ils émergent de l'anesthésie, gérant le retrait du tube de respiration qui a été inséré pendant l'opération. Bien que cette procédure soit routinière, elle comporte des risques importants. Si les voies respiratoires se ferment, si le patient lutte pour respirer ou si des sécrétions bloquent la gorge, la situation peut devenir dangereuse très rapidement. Dans de nombreux endroits, la manière dont les infirmiers gèrent cette tâche spécifique a varié d'un hôpital à l'autre, ce qui rend difficile la garantie que chaque patient reçoive le même niveau élevé de sécurité.

Pour résoudre cela, des chercheurs en Chine ont entrepris de construire une carte claire et standardisée pour les soins infirmiers durant cette phase délicate. Ils n'ont pas deviné ce qui devait être fait ; au lieu de cela, ils ont rassemblé les meilleures preuves disponibles issues des directives médicales et des opinions d'experts pour créer un ensemble spécifique de règles et de points de contrôle. Ce nouveau système agit comme une liste de contrôle de contrôle qualité, garantissant que la salle de réveil est équipée des bons outils, que le personnel suit les étapes correctes et que le patient quitte l'unité sans subir de complications évitables. L'objectif était simple mais vital : transformer un moment à haut risque en une expérience systématiquement sûre pour chaque patient.

Les chercheurs ont commencé par fouiller une vaste quantité de littérature médicale, recherchant des méthodes éprouvées et des meilleures pratiques liées au retrait du tube de respiration. Ils ont examiné les directives des grandes organisations médicales et les résumés d'études cliniques pour trouver les informations les plus fiables. À partir de ces recherches, ils ont élaboré une liste préliminaire des éléments les plus importants. Cette liste a été organisée en trois catégories principales : la configuration de la salle et de l'équipement, les actions entreprises par les infirmiers, et les résultats finaux pour le patient. Ils ont ensuite mené des entretiens avec des médecins et des infirmiers expérimentés pour affiner ces idées, s'assurant que la liste reflète les défis et les besoins du monde réel.

Une fois ce projet initial prêt, l'équipe s'est tournée vers un groupe de vingt-deux experts de toute la Chine pour tester et perfectionner le système. Ces experts comprenaient des anesthésistes, des infirmiers spécialisés en salle de réveil et des gestionnaires d'hôpitaux. Les chercheurs ont utilisé une méthode appelée la technique Delphi, qui consiste à demander au même groupe d'experts de réviser la liste plusieurs fois. Lors du premier tour, les experts ont évalué l'importance de chaque élément et ont proposé des suggestions de modifications. Ils ont demandé des ajouts spécifiques, tels que l'inclusion de l'utilisation des ventilateurs comme facteur clé, et ont clarifié des termes vagues pour les rendre plus précis. Par exemple, ils ont remplacé des phrases générales sur l'« équipement » en précisant que le département doit disposer d'outils d'intubation d'urgence et de véhicules conçus pour les voies aériennes difficiles. Ils ont également affiné les instructions concernant la préparation des médicaments, s'assurant que les infirmiers sachent exactement quels médicaments avoir prêts et comment les utiliser en toute sécurité.

Après que les experts ont examiné la liste révisée, ils ont participé à un deuxième tour d'évaluation. Cette fois, ils ont examiné les indicateurs mis à jour pour confirmer leur importance et s'assurer que tout le monde était d'accord sur la version finale. Le taux de réponse pour ce second tour était parfait, avec chaque expert ayant retourné ses commentaires. Les experts ont montré un très haut niveau d'accord sur ce qui était le plus important. Ils ont confirmé que le système devait couvrir trois domaines principaux : la structure de l'environnement de soins, le processus de soins lui-même, et les résultats pour le patient. Le système final qu'ils ont approuvé contient trente-huit points spécifiques à vérifier. Ces points vont du fait que l'hôpital dispose d'un plan écrit pour les urgences jusqu'à la capacité de l'infirmier à évaluer correctement si un patient est prêt à respirer seul.

Le système qui en résulte est un guide complet qui couvre tout, de la configuration physique de la salle de réveil aux actions détaillées du personnel infirmier. Sous la catégorie de la structure, le système vérifie si l'unité dispose du bon équipement, tel que des machines d'aspiration et des kits d'intubation d'urgence, et s'il y a suffisamment de membres du personnel formés en service. Il vérifie également que l'hôpital dispose de procédures écrites pour la gestion des complications. Sous la catégorie du processus, le système se concentre sur ce que font réellement les infirmiers. Cela inclut l'évaluation des risques chez le patient avant le retrait du tube, la préparation des médicaments corrects, la gestion des réglages du ventilateur, et la surveillance attentive des signes vitaux du patient pendant et après le retrait du tube. Les experts ont mis un accent particulier sur le rôle de l'infirmier dans la reconnaissance des facteurs à haut risque et sur la communication de ceux-ci au médecin avant toute action.

La partie finale du système examine les résultats. Elle suit si le patient a rencontré des problèmes, tels qu'un spasme du larynx, un faible taux d'oxygène ou des dommages dentaires pendant la procédure. L'une des mesures les plus critiques est le taux d'extubation non planifiée, où un tube est retiré accidentellement avant qu'il ne soit sûr de le faire. Les données suggèrent que cela arrive plus souvent dans certaines régions que dans d'autres, ce qui en fait une cible clé pour l'amélioration. En suivant ces résultats, les hôpitaux peuvent voir si leurs soins fonctionnent et où ils doivent apporter des changements. Les chercheurs ont constaté que les experts avaient une grande confiance en ce système, avec des scores indiquant que les indicateurs sont à la fois scientifiquement fondés et pratiquement utiles.

Bien que le système soit désormais prêt à être utilisé, les chercheurs reconnaissent qu'il n'a pas encore été testé dans les hôpitaux à travers le pays. Le groupe d'experts provenait de régions spécifiques, ce qui signifie que les conclusions pourraient nécessiter des ajustements pour différents contextes à l'avenir. Cependant, ce travail fournit une base solide pour améliorer la sécurité des patients. En donnant aux infirmiers et aux hôpitaux une norme de soins claire et convenue, cette étude offre un moyen de réduire les risques associés au réveil après une anesthésie. Elle transforme une procédure médicale complexe en une série d'étapes gérables et vérifiables, garantissant que le moment où un patient prend sa première inspiration autonome est un moment de sécurité plutôt que d'incertitude.