Construction of a nursing quality evaluation indicator system for extubation of endotracheal tube in the Postanesthesia care unit in China: A Delphi study

Wenn ein Patient nach einer großen Operation aufwacht, ist der Moment, in dem er bereit ist, wieder selbstständig zu atmen, ein kritischer Wendepunkt. Jahrelang hing dieser Übergang stark von den Fähigkeiten und dem Urteilsvermögen der Pflegekräfte auf der Aufwachstation ab, die als Postanästhesie-Einheit (PACU) bekannt ist. Diese Fachkräfte überwachen die Patienten, während sie aus der Anästhesie erwachen, und steuern die Entfernung des Beatmungsschlauchs, der während der Operation eingesetzt wurde. Obwohl dieses Verfahren Routine ist, birgt es erhebliche Risiken. Wenn die Atemwege schließen, wenn der Patient mit dem Atmen kämpft oder wenn Sekrete den Rachen blockieren, kann die Situation sehr schnell gefährlich werden. In vielen Regionen variierte die Art und Weise, wie das Pflegepersonal diese spezifische Aufgabe bewältigte, von einem Krankenhaus zum anderen, was es schwierig machte, sicherzustellen, dass jeder Patient denselben hohen Sicherheitsstandard erhält.

Um dies zu lösen, setzten sich Forscher in China zum Ziel, eine klare, standardisierte Landkarte für die Pflege während dieser empfindlichen Phase zu erstellen. Sie raten nicht einfach, was zu tun ist; stattdessen sammelten sie die besten verfügbaren Erkenntnisse aus medizinischen Leitlinien und Expertenmeinungen, um einen spezifischen Satz von Regeln und Kontrollpunkten zu erstellen. Dieses neue System fungiert wie eine Qualitätskontroll-Checkliste, die sicherstellt, dass der Aufwachraum mit den richtigen Werkzeugen ausgestattet ist, dass das Personal die korrekten Schritte befolgt und dass der Patient die Einheit verlässt, ohne vermeidbare Komplikationen zu erleiden. Das Ziel war einfach, aber lebenswichtig: einen Hochrisikomoment in eine konsistent sichere Erfahrung für jeden Patienten zu verwandeln.

Die Forscher begannen damit, in einer riesigen Menge medizinischer Literatur zu graben und nach bewährten Methoden und Best Practices im Zusammenhang mit der Entfernung von Beatmungsschläuchen zu suchen. Sie untersuchten Leitlinien großer medizinischer Organisationen und Zusammenfassungen klinischer Studien, um die zuverlässigsten Informationen zu finden. Aus dieser Forschung entwarfen sie eine vorläufige Liste der Dinge, die am wichtigsten sind. Diese Liste wurde in drei Hauptkategorien unterteilt: der Aufbau des Raumes und der Ausrüstung, die Handlungen der Pflegekräfte und die Endergebnisse für den Patienten. Anschließend führten sie Interviews mit erfahrenen Ärzten und Pflegekräften durch, um diese Ideen zu verfeinern und sicherzustellen, dass die Liste die Herausforderungen und Bedürfnisse der realen Welt widerspiegelt.

Nachdem dieser erste Entwurf fertig war, wandte sich das Team an eine Gruppe von zweiundzwanzig Experten aus ganz China, um das System zu testen und zu perfektionieren. Zu diesen Experten gehörten Anästhesisten, spezialisierte Pflegekräfte der Aufwachstation und Krankenhausmanager. Die Forscher verwendeten eine Methode namens Delphi-Technik, bei der dieselbe Expertengruppe dieselbe Liste mehrmals überprüft. In der ersten Runde bewerteten die Experten, wie wichtig jeder Punkt war, und gaben Vorschläge für Änderungen. Sie forderten spezifische Ergänzungen, wie etwa die Aufnahme der Verwendung von Beatmungsgeräten als Schlüsselfaktor, und klärten vage Begriffe, um sie präziser zu machen. Beispielsweise änderten sie allgemeine Formulierungen über „Ausrüstung“ in die Spezifizierung, dass die Abteilung über Notintubationswerkzeuge und Fahrzeuge für schwierige Atemwege verfügen muss. Sie verfeinerten auch die Anweisungen zur Medikamentenvorbereitung, um sicherzustellen, dass die Pflegekräfte genau wissen, welche Medikamente sie bereithalten müssen und wie sie diese sicher anwenden.

Nachdem die Experten die überarbeitete Liste geprüft hatten, nahmen sie an einer zweiten Runde der Evaluierung teil. Diesmal betrachteten sie die aktualisierten Indikatoren, um deren Bedeutung zu bestätigen und sicherzustellen, dass alle sich auf die endgültige Version einigen konnten. Die Rücklaufquote für diese zweite Runde war perfekt, da jeder einzelne Experte sein Feedback zurückgab. Die Experten zeigten ein sehr hohes Maß an Einigkeit darüber, was am wichtigsten ist. Sie bestätigten, dass das System drei Hauptbereiche abdecken muss: die Struktur der Pflegeumgebung, den Prozess der Pflege selbst und die Ergebnisse für den Patienten. Das endgültige System, das sie genehmigten, enthält achtunddreißig spezifische Prüfpunkte. Diese Punkte reichen von der Frage, ob das Krankenhaus einen schriftlichen Plan für Notfälle hat, bis hin zu der Frage, ob die Pflegekraft korrekt beurteilen kann, ob ein Patient bereit ist, wieder selbstständig zu atmen.

Das resultierende System ist ein umfassender Leitfaden, der alles von der physischen Einrichtung des Aufwachraums bis hin zu den detaillierten Handlungen des Pflegepersonals abdeckt. Unter der Kategorie Struktur prüft das System, ob die Einheit über die richtige Ausrüstung verfügt, wie z. B. Absauggeräte und Notintubationskits, und ob genügend geschultes Personal im Dienst ist. Es verifiziert auch, ob das Krankenhaus schriftliche Verfahren für den Umgang mit Komplikationen hat. Unter der Kategorie Prozess konzentriert sich das System darauf, was die Pflegekräfte tatsächlich tun. Dies beinhaltet die Bewertung des Patienten auf Risiken vor der Entfernung des Schlauchs, die Vorbereitung der korrekten Medikamente, die Verwaltung der Beatmungseinstellungen und die sorgfältige Überwachung der Vitalparameter des Patienten während und nach dem Herausziehen des Schlauchs. Die Experten legten einen starken Schwerpunkt auf die Rolle der Pflegekraft beim Erkennen von Hochrisikofaktoren und deren Kommunikation an den Arzt, bevor irgendeine Maßnahme ergriffen wird.

Der letzte Teil des Systems betrachtet die Ergebnisse. Es verfolgt, ob der Patient Probleme hatte, wie etwa einen Kehlkopfkrampf, niedrige Sauerstoffwerte oder Verletzungen an den Zähnen während des Eingriffs. Eines der kritischsten Maße ist die Rate der unbeabsichtigten Extubation, bei der ein Schlauch versehentlich entfernt wird, bevor es sicher ist. Die Daten deuten darauf hin, dass dies in einigen Regionen häufiger vorkomt als in anderen, was es zu einem wichtigen Ziel für Verbesserungen macht. Durch die Verfolgung dieser Ergebnisse können Krankenhäuser sehen, ob ihre Pflege funktioniert und wo sie Änderungen vornehmen müssen. Die Forscher fanden heraus, dass die Experten sehr zuversichtlich in dieses System waren, wobei die Bewertungen zeigten, dass die Indikatoren sowohl wissenschaftlich fundiert als auch praktisch nützlich sind.

Obwohl das System nun einsatzbereit ist, räumen die Forscher ein, dass es noch nicht in Krankenhäusern im ganzen Land getestet wurde. Die Expertengruppe stammte aus spezifischen Regionen, was bedeutet, dass die Ergebnisse in Zukunft möglicherweise an andere Settings angepasst werden müssen. Die Arbeit bietet jedoch eine solide Grundlage zur Verbesserung der Patientensicherheit. Indem sie Pflegekräften und Krankenhäusern einen klaren, vereinbarten Standard für die Pflege geben, bietet diese Studie einen Weg, die mit dem Aufwachen aus der Anästhesie verbundenen Risiken zu verringern. Sie verwandelt einen komplexen medizinischen Eingriff in eine Reihe von handhabbaren, überprüfbaren Schritten und stellt sicher, dass der Moment, in dem ein Patient seinen ersten Atemzug auf eigene Faust nimmt, ein Moment der Sicherheit statt der Ungewissheit ist.