Construction of a nursing quality evaluation indicator system for extubation of endotracheal tube in the Postanesthesia care unit in China: A Delphi study

Quando um paciente acorda de uma cirurgia de grande porte, o momento em que ele está pronto para respirar por conta própria é um ponto de virada crítico. Durante anos, essa transição dependeu fortemente da habilidade e do julgamento dos enfermeiros que trabalham na sala de recuperação, conhecida como Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos. Esses profissionais monitoram os pacientes conforme eles emergem da anestesia, gerenciando a remoção do tubo de respiração que foi inserido durante a operação. Embora este procedimento seja rotineiro, ele carrega riscos significativos. Se a via aérea fechar, se o paciente tiver dificuldade para respirar ou se secreções bloquearem a garganta, a situação pode tornar-se perigosa muito rapidamente. Em muitos lugares, a forma como os enfermeiros lidam com essa tarefa específica variou de um hospital para outro, tornando difícil garantir que cada paciente receba o mesmo padrão elevado de segurança.

Para resolver isso, pesquisadores na China decidiram construir um mapa claro e padronizado para a assistência de enfermagem durante esta fase delicada. Eles não adivinharam o que deveria ser feito; em vez disso, reuniram as melhores evidências disponíveis de diretrizes médicas e opiniões de especialistas para criar um conjunto específico de regras e pontos de verificação. Este novo sistema atua como uma lista de controle de controle de qualidade, garantindo que a sala de recuperação esteja equipada com as ferramentas certas, que a equipe siga os passos corretos e que o paciente deixe a unidade sem sofrer complicações evitáveis. O objetivo era simples, mas vital: transformar um momento de alto risco em uma experiência consistentemente segura para cada paciente.

Os pesquisadores começaram investigando uma vasta quantidade de literatura médica, procurando métodos comprovados e melhores práticas relacionadas à remoção do tubo de respiração. Eles buscaram diretrizes de grandes organizações médicas e resumos de estudos clínicos para encontrar as informações mais confiáveis. A partir dessa pesquisa, elaboraram uma lista preliminar de coisas que mais importam. Esta lista foi organizada em três categorias principais: a configuração da sala e dos equipamentos, as ações realizadas pelos enfermeiros e os resultados finais para o paciente. Eles também realizaram entrevistas com médicos e enfermeiros experientes para refinar essas ideias, garantindo que a lista refletisse os desafios e as necessidades do mundo real.

Assim que esse rascunho inicial ficou pronto, a equipe recorreu a um grupo de vinte e dois especialistas de toda a China para testar e aperfeiçoar o sistema. Esses especialistas incluíam anestesiologistas, enfermeiros especializados em sala de recuperação e gestores hospitalares. Os pesquisadores utilizaram um método chamado técnica Delphi, que envolve pedir ao mesmo grupo de especialistas que revise a lista várias vezes. Na primeira rodada, os especialistas avaliaram o quão importante era cada item e ofereceram sugestões de mudanças. Eles solicitaram adições específicas, como a inclusão do uso de ventiladores como um fator fundamental, e esclareceram termos vagos para torná-los mais precisos. Por exemplo, alteraram frases genéricas sobre "equipamentos" para especificar que o departamento deve possuir ferramentas de intubação de emergência e veículos projetados para vias aéreas difíceis. Eles também refinaram as instruções sobre a preparação de medicamentos, garantindo que os enfermeiros saibam exatamente quais medicações devem ter prontas e como utilizá-las com segurança.

Após os especialistas revisarem a lista revisada, eles participaram de uma segunda rodada de avaliação. Desta vez, eles analisaram os indicadores atualizados para confirmar sua importância e garantir que todos concordassem com a versão final. A taxa de resposta para esta segunda rodada foi perfeita, com cada um dos especialistas devolvendo seu feedback. Os especialistas demonstraram um nível de concordância muito alto sobre o que era mais importante. Eles confirmaram que o sistema precisava abranger três áreas principais: a estrutura do ambiente de cuidado, o processo do cuidado em si e os resultados para o paciente. O sistema final aprovado contém trinta e oito pontos específicos para verificação. Esses pontos variam desde se o hospital possui um plano escrito para emergências até se o enfermeiro consegue avaliar corretamente se o paciente está pronto para respirar por conta própria.

O sistema resultante é um guia abrangente que cobre tudo, desde a configuração física da sala de recuperação até as ações detalhadas da equipe de enfermagem. Sob a categoria de estrutura, o sistema verifica se a unidade possui o equipamento adequado, como máquinas de sucção e kits de intubação de emergência, e se há membros treinados suficientes de plantão. Também verifica se o hospital possui procedimentos escritos para lidar com complicações. Sob a categoria de processo, o sistema foca no que os enfermeiros realmente fazem. Isso inclui avaliar o paciente quanto a riscos antes da remoção do tubo, preparar as medicações corretas, gerenciar as configurações do ventilador e monitorar cuidadosamente os sinais vitais do paciente durante e após a retirada do tubo. Os especialistas deram grande ênfase ao papel do enfermeiro em reconhecer fatores de alto risco e comunicá-los ao médico antes de qualquer ação ser tomada.

A parte final do sistema observa os resultados. Ele rastreia se o paciente apresentou problemas, como um espasmo da laringe, níveis baixos de oxigênio ou danos aos dentes durante o procedimento. Uma das medidas mais críticas é a taxa de extubação não planejada, onde um tubo é removido acidentalmente antes de ser seguro. Os dados sugerem que isso acontece com mais frequência em algumas regiões do que em outras, tornando-o um alvo principal para melhorias. Ao rastrear esses resultados, os hospitais podem ver se o seu cuidado está funcionando e onde precisam fazer mudanças. Os pesquisadores descobriram que os especialistas estavam altamente confiantes neste sistema, com pontuações indicando que os indicadores são cientificamente sólidos e praticamente úteis.

Embora o sistema esteja agora pronto para uso, os pesquisadores reconhecem que ele ainda não foi testado em hospitais por todo o país. O grupo de especialistas veio de regiões específicas, o que significa que os achados podem precisar de ajustes para diferentes contextos no futuro. No entanto, o trabalho fornece uma base sólida para melhorar a segurança do paciente. Ao fornecer aos enfermeiros e hospitais um padrão de cuidado claro e acordado, este estudo oferece uma maneira de reduzir os riscos associados ao despertar da anestesia. Ele transforma um procedimento médico complexo em uma série de etapas gerenciáveis e verificáveis, garantindo que o momento em que um paciente dá seu primeiro suspiro por conta própria seja um momento de segurança, em vez de incerteza.