Assessment of child motor development through parent-completed surveys in families with children with Autism Spectrum Disorder. An observational, cross-sectional study
تكشف هذه الدراسة الرصدية المستعرضة التي أجريت على 156 طفلاً يعانون من اضطراب طيف التوحد عن تأخر ملحوظ في التطور الحركي، لا سيما في التحكم في الرأس والزحف، مع التأكيد على أن تصورات الوالدين حول اكتساب المهارات يتوافق مع الجداول الزمنية الفعلية للتطور، وأن المشي المبكر يرتبط ارتباطاً وثيقاً بالإنجاز في الوقت المناسب للمهارات الحركية السابقة.
المؤلفون الأصليون:Paula Utiel-Gualda, Francisco García-Muro San José, Xochitl Guadalupe Álvarez-Rodríguez Desch, Andrea Mármol Iniesta, Ángel Luis Rodríguez Fernández, Ella Neale, Beatriz Cano Díez
المؤلفون الأصليون: Paula Utiel-Gualda, Francisco García-Muro San José, Xochitl Guadalupe Álvarez-Rodríguez Desch, Andrea Mármol Iniesta, Ángel Luis Rodríguez Fernández, Ella Neale, Beatriz Cano Díez
قبل وقت طويل من نطق الطفل بكلمته الأولى أو تمييز وجه مألوف، يكون جسده بالفعل يروي قصة. لعقود من الزمن، عرف العلماء أن اضطراب طيف التوحد، وهو حالة تؤثر على كيفية تواصل الناس وتفاعلهم مع العالم، غالباً ما يكشف عن نفسه من خلال اختلافات دقيقة في الحركة. وبينما يأتي التشخيص الرسمي عادةً في وقت لاحق، غالباً بعد أن يتم الطفل عامه الثالث، فإن علامات الإنذار المبكرة تظهر غالباً في الطريقة التي يحمل بها الرضيع رأسه، أو يتقلب، أو يتعلم المشي. هذه المهارات الحركية ليست مجرد إنجازات بدنية؛ بل هي الأساس الذي يبني عليه الطفل استقلاليته. وعندما تتأخر هذه الحركات المبكرة أو تحدث بترتيب غير معتاد، فقد يشير ذلك إلى أن الدماغ يتطور بشكل مختلف. إن فهم كيفية ومتى تحدث هذه المعالم التنموية لدى الأطفال المصابين بالتوحد أمر بالغ الأهمية، ليس فقط لتحديد الحالة في وقت مبكر، ولكن أيضاً لفهم المسار الفريد الذي يسلكه كل طفل أثناء نموه.
لقد سعى فريق من الباحثين في إسبانيا للاستماع إلى تلك القصة من خلال سؤال الأشخاص الأكثر معرفة بهؤلاء الأطفال: والداهم. فقد جمعوا معلومات من 156 عائلة لديهم أطفال تتراوح أعمارهم بين صفر وست سنوات مع تشخيص مؤكد بالتوحد. لم يقم الباحثون بمراقبة الأطفال في عيادة؛ بل اعتمدوا بدلاً من ذلك على الذكريات التفصيلية لمقدمي الرعاية الذين ملؤوا استطلاعاً حول حياة أطفالهم المبكرة. سأل الاستطلاع أسئلة محددة حول متى ثبت الطفل رأسه لأول مرة، وتقلب من ظهره إلى بطنه، وجلس دون مساعدة، وزحف على يديه وركبتيه، وأخيراً خطا خطواته الأولى المستقلة. ومن خلال تجميع هذه الذكريات، استطاع الباحثون إعادة بناء الجدول الزمني للتطور الحركي لهذه المجموعة ومقارنته بما هو متوقع عادةً.
رسمت النتائج صورة واضحة لمسار تنموي يتحرك غالباً ببطء أكثر من الجدول الزمني القياسي. فعند النظر إلى المهارة الأولى تماماً، وهي رفع الرأس، حقق نصف الأطفال في الدراسة فقط هذه المهارة قبل شهرهم الثالث، وهو معلم تنموي يحدث عادةً في وقت أبكر بكثير لمعظم الأطفال. أصبح التأخير أكثر وضوحاً مع نمو الأطفال. وبينما تعلمت غالبية الأطفال في الدراسة الجلوس والزحف، إلا أن عدداً كبيراً منهم لم يتبع النمط الكلاسيكي للزحف على اليدين والركبتين. في الواقع، لم يزحف ما يقرب من واحد من كل خمسة أطفال في هذه المجموعة بالطريقة التقليدية على الإطلاق، حيث اختاروا بدلاً من ذلك الانزلاق على مؤخراتهم، أو التدحرج، أو استخدام طرق أخرى للتحرك عبر الأرض. وكان معدل تخطي الزحف التقليدي هذا أعلى بكثير مما هو ملاحظ لدى الأطفال الذين ينمون دون توحد.
كان الاكتشاف الأكثر دلالة يتعلق باللحظة التي يبدأ فيها الطفل بالمشي بمفرده. في هذه المجموعة، لم يبدأ الغالبية العظمى من الأطفال بالمشي إلا بعد عامهم الأول، مع انتظار الكثيرين منهم لما بعد تلك العلامة بفترة طويلة. كشفت الدراسة عن وجود رابط قوي بين المهارات التي تم إتقانها قبل المشي وتوقيت خطوتهم الأولى. فالأطفال الذين أتقنوا المهارات السابقة، مثل الجلوس والزحف، في الأوقات المتوقعة، كانوا أكثر عرضة للمشي مبكراً. ومع ذلك، لم يتمكن أي طفل في الدراسة كان قد افتقد واحداً أو أكثر من تلك المعالم السابقة من المشي قبل سن اثني عشر شهراً. وكأن الجسد يحتاج إلى إكمال الخطوات السابقة في التسلسل قبل أن يتمكن من المضي قدماً إلى الخطوة التالية. فمقابل كل معلم إضافي حققه الطفل في الوقت المحدد، زادت فرص مشيه مبكراً بشكل كبير.
تطابقت آراء الآباء الخاصة حول تقدم أطفالهم مع البيانات التي قدموها. فعندما كان الطفل يحقق المزيد من المعالم في الأوقات المتوقعة، كان الآباء يشعرون بمزيد من الثقة بشأن تطوره الحركي. وهذا يشير إلى أن العائلات غالباً ما تكون مدركة لوتيرة النمو البدني لأطفالهم، حتى لو لم تكن لديهم المصطلحات الطبية لوصف ذلك. تؤكد الدراسة أن التأخر الحركي هو سمة شائعة ومبكرة للتوحد، تظهر في طريقة تحكم الأطفال في رؤوسهم، وتحركهم عبر الأرض، ووقوفهم على أقدامهم في النهاية. وبينما أشار الباحثون إلى أن الاعتماد على الذاكرة قد يكون غير مثالي أحياناً، فإن اتساق الأنماط التي وجدوها يقدم نافذة قيمة على الحياة المبكرة لهؤلاء الأطفال. إنها تسلط الضوء على أن الرحلة نحو المشي ليست مجرد متعلقة بالأرجل والأقدام، بل تتعلق بتسلسل الحركة الكامل الذي يسبقها، وأن الانتباه إلى هذا التسلسل يمكن أن يساعد العائلات والأطباء على فهم احتياجات الطفل في وقت أبكر.
ملخص تقني: تقييم التطور الحركي للطفل من خلال استبيانات يكملها الوالدان في العائلات التي لديها أطفال يعانون من اضطراب طيف التوحد
بيان المشكلة اضطراب طيف التوحد (ASD) هو حالة نمائية عصبية تتميز بضعف في التواصل والتفاعل الاجتماعي، وغالباً ما يصاحبها اعتلالات حركية تظهر في وقت مبكر من النمو. وبينما تظهر المخاوف الأبوية بشأن التأخر الحركي بشكل متكرر حول عمر 23 شهراً، فإن التشخيص الرسمي غالباً ما يتم في وقت لاحق بكثير (يتراوح متوسط العمر بين 38 إلى 78 شهراً في دراسات مختلفة). وبحلول الوقت الذي يتم فيه تحديد الأطفال وإحالتهم عادةً للحصول على التدخل، تكون المعالم الحركية الأساسية مثل التحكم في الرأس، والتدحرج، والجلوس، وبداية المشي قد حدثت بالفعل. وبناءً على ذلك، يكون الملاحظة الإكلينيكية المباشرة لهذه المعالم المبكرة مستحيلة في كثير من الأحيان. وبينما توجد أدوات معيارية (مثل AIMS وPDMS-2)، إلا أنها تعتمد على التقارير الوالدية الاسترجاعية في العديد من السياقات السريرية. هناك حاجة لتوصيف أدق لتوقيت وتسلسل اكتساب المعالم الحركية في حالات اضطراب طيف التوحد لفهم مسارات النمو والمنفعة المحتملة للتقارير الوالدية في الكشف المبكر.
المنهجية استخدمت هذه الدراسة تصميماً رصدياً مستعرضاً باستخدام منهج أخذ عينات ملائمة غير احتمالية.
المشاركون: تكونت العينة النهائية من 156 عائلة لأطفال تتراوح أعمارهم بين 0-6 سنوات لديهم تشخيص رسمي باضطراب طيف التوحد. وكان متوسط عمر الأطفال 4.90 ± 1.06 سنة، بنسبة ذكور بلغت 74.4%.
الأداة: تم جمع البيانات عبر استبيان ذاتي التقييم أعده المؤلفون واستخدموا فيه نماذج Microsoft Forms. تم التحقق من صحة الأداة من خلال التشاور مع مقدمي الرعاية وممثلي جمعيات التوحد. تضمن الاستبيان بيانات ديموغرافية وأسئلة محددة تتعلق بالعمر عند اكتساب ستة معالم رئيسية للحركة الكبرى: التحكم في الرأس، والتدحرج (من البطن إلى الظهر)، والجلوس دون دعم، والزحف (على اليدين والركبتين)، وأنماض التنقل البديلة، والمشي المستقل.
التعريفات: تم تعريف المعالم بمعايير تشغيلية محددة (على سبيل المثال، "الجلوس دون دعم" تطلب القدرة المستقلة على اتخاذ الوضعية والخروج منها مع توازن الجذع لمدة تصل إلى 10 ثوانٍ؛ و"الزحف" تطلب الحركة على اليدين والركبتين دون ملامسة البطن للأرض).
التحليل: وصفت الإحصاءات الوصفية العينة. وقام تحليل الانحدار اللوجستي الثنائي بتحليل العلاقة بين عدد المعالم المكتسبة في العمر المتوقع ("المعالم السابقة") واحتمالية المشي المستقل قبل 12 شهراً. كما قيم ارتباط سبيرمان العلاقة بين الإدراك الوالدي ومؤشر التطور الحركي.
النتائج الرئيسية
اكتساب المعالم:
التحكم في الرأس: حقق 50% فقط من الأطفال التحكم في الرأس قبل 3 أشهر، بينما حققه 37.2% بعد 3 أشهر، مما يشير إلى تأخر مقارنة بالبيانات المعيارية.
التدحرج: بدأ 63.5% من الأطفال عملية التدحرج قبل 6 أشهر.
الجلوس: حقق 89.1% الجلوس دون دعم قبل 10 أشهر.
الزحف: شارك 83% من المشاركين في الزحف. ومع ذلك، تم تصنيف 17.3% كـ "غير زاحفين" (استخدام أنماط تنقل بديلة)، وهي نسبة أعلى بنحو أربعة أضعاف من نسبة 4.3% المسجلة في دراسات منظمة الصحة العالمية (WHO) المعيارية. وحقق 28.2% فقط من إجمالي العينة الزحف على اليدين والركبتين بحلول الشهر التاسع.
المشي: بدأ 81.4% من الأطفال المشي المستقل بعد 12 شهراً.
العلاقة التنبؤية: وُجدت علاقة ذات دلالة إحصائية بين عدد المعالم السابقة المكتسبة في العمر المتوقع وتوقيت المشي المستقل. لم يمشِ أي طفل ممن اكتسبوا 0 أو 1 من المعالم السابقة قبل عمر 12 شهراً. ومن بين الذين مشوا قبل 12 شهراً، كان 39.4% منهم قد حققوا جميع المعالم السابقة ضمن الإطار الزمني المتوقع.
النتائج الإحصائية: أدى كل معلم إضافي تم اكتسابه في العمر المتوقع إلى زيادة احتمالات المشي المبكر (قبل 12 شهراً) بمعامل قدره 2.5 (OR = 2.518; 95% CI: 1.564–4.055; p < 0.001).
الإدراك الوالدي: وجد ارتباط إيجابي (Spearman's rho = 0.433; p < 0.001) بين الإدراك الوالدي للتطور الحركي وعدد المعالم المكتسبة في العمر المتوقع، مما يشير إلى أن تصورات الآباء تتماشى مع التوقيت الفعلي وكمية المعالم.
المساهمات الرئيسية تقدم الدراسة بيانات تجريبية حول مسار التطور الحركي للأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد بناءً على تقارير مقدمي الرعاية، مع تسليط الضوء على مجالات محددة تختلف عن البيانات المعيارية.
تحديد كمي للتأخر: تحدد الدراسة تأخراً محدداً في اكتساب التحكم في الرأس وزيادة ملحوية في نسبة غير الزاحفين (17.3%) مقارنة بالمجموعات السكانية ذات النمو الطبيعي.
القيمة التنبؤية للمعالم: تثبت الدراسة وجود رابط كمي بين الاكتساب المتسلسل للمعالم الحركية المبكرة وتوقيت المشي المستقل، مما يوضح أن تراكم المعالم يعد مؤشراً قوياً على المشي المبكر.
التحقق من صحة التقارير الوالدية: تشير النتائج إلى أن البيانات التي يقدمها مقدمو الرعاية تتوافق مع المخرجات النمائية، مما يدعم استخدام مثل هذه الاستبيانات كوسيلة فعالة لإعادة بناء التاريخ الحركي المبكر عندما تكون الملاحظة المباشرة غير ممكنة.
الأهمية والادعاءات يزعم المؤلفون أن التطور الحركي لدى الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد، كما تم رصده من خلال سجلات مقدمي الرعاية، يظهر اختلافات ملحوظة عن المراجع المعيارية، لا سيما فيما يتعلق بتأخر اكتساب التحكم في الرأس وأنماط التنقل المتغيرة (الزحف مقابل عدم الزحف). وتفترض الدراسة أن هذه التأخرات الحركية تشكل نمطاً نمائياً هاماً في مجموعة اضطراب طيف التوحد.
ويقترح المؤلفون أن الارتباط الملحوظ بين تحقيق المعالم المبكرة والمشي المستقل يعني أن التطور الحركي يلعب دوراً مهماً في الاكتساب في الوقت المناسب للمشي. وهم يقترحون أن تدخل العلاج الطبيعي المبكر يمكن أن يدعم التطور الحركي وييسر المشي المستقل لدى الأطفال المعرضين لخطر الإصابة باضطراب طيف التويد. ومع ذلك، يظل المؤلفون متواضعين فيما يتعلق بالادعاءات السببية، مشيرين إلى أن الدراسة مستعرضة وتعتمد على التقارير الاسترجاعية. ويؤكدون أن الأبحاث المستقبلية تتطلب عينات أكبر وأكثر تمثيلاً ودراسات رصدية استباقية لتأكيد هذه النتائج وتقييم جودة الحركة، والتي لم يشملها هذا النهج القائم على الاستبيان.