The Post-COVID Shift in Global Health Expenditure and Financing: Evidence from a 193-Country Panel, 2010–2023
تُظهر هذه الدراسة، باستخدام لوحة بيانات تشمل 193 دولة للفترة من 2010 إلى 2023، أن فترة ما بعد كوفيد قد أحدثت تحولاً مستمراً وذا دلالة إحصائية في تمويل الصحة العالمي، اتسم بارتفاع حاد في الإنفاق الحكومي الصحي لكل فرد وانخفاض نسبي في حصص الإنفاق المباشر من الجيب — لا سيما في الدول ذات الدخل المرتفع — بدلاً من كونه مجرد طفرة عابرة أو اتجاهاً سابقاً للوجود.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تحتفظ كل أمة بسجل لكيفية إنفاقها للحفاظ على صحة شعوبها، وتتبع الفاتورة الإجمالية كجزء من الناتج الاقتصادي الكلي للبلاد. هذا الجزء، المعروف باسم الإنفاق الصحي كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي، هو علامة حيوية على أولويات المجتمع وقدرته على دفع تكاليف الرعاية. لعقود من الزمن، راقب الاقتصاديون ومسؤولو الصحة العامة هذا الرقم وهو يرتفع ببطء، مدفوعاً بتزايد أعمار السكان وارتفاع تكلفة التقنيات الطاسية الجديدة. ولكن في أوائل عام 2020، واجه العالم صدمة مشتركة ومفاجئة: جائحة عالمية تطلبت ضخاً فورياً وهائلاً للأموال من أجل الاختبارات واللقاحات ورعاية المستشفيات. والسؤال الذي ظل عالقاً منذ انقضاء المرحلة الحادة من الأزمة هو ما إذا كانت تلك الطفرة مجرد ارتفاع مؤقت — حالة طوارئ مالية تلاشت بمجرد تراجع الخطر — أم أنها غيرت بشكل دائم خط الأساس لكيفية إنفاق العالم على الصحة، والأهم من ذلك، من الذي يتحمل الفاتورة.
وضع الباحث في المعهد الهندي للتكنولوجيا في كهارغبور، كونال داندا، نصب عينيه الإجابة على هذا السؤال من خلال النظر في السجلات المالية لـ 193 دولة على فترة تمتد لأربعة عشر عاماً، من عام 2010 إلى عام 2023. ولأن الجائحة ضربت كل دولة في الوقت نفسه تقريباً، لم يكن هناك "مجموعة ضابطة" من الدول غير المتضررة للمقارنة بها، مما جعل التحليل صعباً. وبدلاً من محاولة إيجاد مقارنة مثالية، تعامل الباحث مع الجائحة كحدث عالمي وبحث عن انقطاع متميز في البيانات، متسائلاً عما إذا كانت عادات الإنفاق في العالم قد تغيرت بطريقة لا يمكن تفسيرها بالاتجاهات التصاعدية البطيلة والثابتة التي كانت قائمة بالفعل قبل وصول الفيروس. كما سعى البحث إلى فك تشابك ارتباك محدد: عندما تزيد حصة تكاليف الصحة التي تدفعها الحكومات، هل يعني ذلك أن الأسر تدفع أقل، أم يعني ببساطة أن إجمالي وعاء المال قد نما بسرعة كبيرة لدرجة أن حصة الحكومة تبدو أكبر حتى لو كانت حصة الأسرة تنمو أيضاً؟
يكشف التحليل أن الجائحة تركت بالفعل بصمة دائمة على الإنفاق الصحي العالمي. فعندما قارن الباحث السنوات التي تلت عام 2019 بالسنوات التي سبقتها، أظهرت البيانات قفزة واضحة ومستمرة في الإنفاق. في أعقاب الأزمة مباشرة، ارتفع الإنفاق الصحي بشكل حاد، وبينما تراجع قليلاً مع انحسار حالة الطوارئ، إلا أنه لم يعد إلى مستواه ما قبل الجائحة. وبحلول عامي 2022 و2023، كانت الدول لا تزال تنفق أكثر بكثير على الصحة بالنسبة لاقتصاداتها مما كانت عليه قبل عقد من الزمان. ولضمان أن هذا لم يكن مجرد استمرار للزحف التصاعدي البطيء الذي كان موجوداً قبل الفيروس، بنى الباحث نموذجاً مضاداً صارماً. أخذ هذا النموذج اتجاه الإنفاق لكل دولة من عام 2010 إلى 2019، ورسم خطاً مستقيماً عبر تلك السنوات، وتوقع أين كان سيذهب ذلك الخط لو لم تحدث الجائحة أبداً. وعند مقارنة الإنفاق الفعلي للأعوام من 2020 إلى 2023 بهذا الخط المتوقع، ظلت هناك فجوة. كان الإنفاق الفعلي أعلى بنحو 0.37 نقطة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي عما كان يتنبأ به الاتجاه ما قبل الجائحة. وهذه الفجوة ذات دلالة إحصائية، مما يعني أنه من غير المرجح جداً أن تكون مجرد تقلب عشوائي.
ولاختبار قوة هذه النتيجة، أجرى الباحث فحصاً دقيقاً يُستخدم غالباً في الأبحاث عالية المخاطر: اختبار التبديل. تخيل أخذ عشر سنوات من البيانات قبل الجائحة واختيار أربع منها عشوائياً لتمثل سنوات "ما بعد الجائحة". إذا فعل الباحث ذلك مئات المرات، بحثاً عن "انقطاع" زائف في البيانات، فإن النتائج ستتجمع حول الصفر، مما يظهر عدم وجود قفزة حقيقية. ومع ذلك، عندما نظر الباحث إلى سنوات الجائحة الأربع الفعلية، كانت القفزة في الإنفاق كبيرة لدرجة أنها وقعت تماماً خارج نطاق أي مجموعة عشوائية ممكنة من السنوات التي سبقت الجائحة. في الواقع، كانت القفزة الحقيقية أكبر بمرتين من أكبر قفزة زائفة استطاع الباحث تصنيعها من البيانات السابقة. وهذا يؤكد أن طفرة عام 2020 كانت انقطاعاً حقيقياً، وليست مجرد أثر ناتج عن زحف البيانات صعوداً بمرور الوقت.
إن قصة من يدفع مقابل هذا الإنفاق المتزايد هي أكثر دقة مما توحي به الأرقام الرئيسية. تُظهر البيانات تحولاً واضحاً في مزيج التمويل: ارتفła حصة تكالفيات الصحة التي تغطيها الحكومات بنحو 2.4 نقطة مئوية، بينما انخفضت الحصة التي تدفعها الأسر مباشرة من جيوبها الخاصة بنسبة مماثلة. للوهلة الأولى، قد يوحي هذا بأن الحكومات استوعبت العبء وحمت العائلات من التكلفة. ومع ذلك، عندما حول الباحث هذه الحصص إلى مبالغ فعلية بالدولار لكل شخص، ظهرت صورة مختلفة. فقد ارتفع كل من الإنفاق الحكومي وإنفاق الأسر من حيث القيمة المطلقة. ارتفع الإنفاق الحكومي لكل شخص بنحو 195 دولاراً أمريكياً، بينما ارتفع إنفاق الأسر أيضاً، وإن كان بشكل أكثر تواضعاً، بنحو 27 دولاراً. والسبب في انخفاض حصة الأسر هو أن إجمالي المبلغ المنفق على الصحة نما بسرعة كبيرة لدرجة أن مساهمة الحكومة نمت بنحو سبعة أضعاف سرعة مساهمة الأسر. لم تدفع الأسر أقل؛ بل دفعن ببساطة جزءاً أصغر من فاتورة إجمالية أكبر بكثير.
ومع ذلك، لم يكن هذا التحول في التمويل محسوساً بالتساوي في جميع أنحاء العالم. تشير البيانات إلى أن الانتقال نحو الرعاية الصحية الممولة من الحكومة تركز في البلدان متوسطة وعالية الدخل، حيث تمتلك الحكومات مساحة مالية لتوسيع ميزانياتها بسرعة. وفي هذه الدول الأكثر ثراءً، انخفضت حصة تكاليف الصحة التي تدفعها الأسر بشكل كبير. وفي المقابل، لم تشهد البلدان منخفضة الدخل أي تغيير يمكن اكتشافه إحصائياً في مزيج التمويل الخاص بها. وفي هذه الدول الأفقر، استمرت الأسر في تحمل حوالي 43 بالمائة من تكاليف الصحة، وهو عبء ظل مرتفعاً وثابتاً دون تغيير بفعل الجائحة. وبالنسبة لنحو ثلاثة من كل عشر دول في الدراسة، لم يرتفع إنفاق الأسر لكل شخص على الإطلاق، ولكن بالنسبة للأغلبية، فقد ارتفع، ولكن بوتيرة أبطأ من الإنفاق الحكومي.
تروي مسارات الإنفاق قصة طفرة تلاها تراجع جزئي. حدثت الزيادة الأكثر دراماتيكية في عام 2020 بالضبط، مع قفزة حادة في الإنفاق مقارنة بالعام السابق. وفي السنوات التالية مباشرة، تباطأت معدلات النمو، وبدأ الإنفاق في الانحراف نزولاً، لكنه لم يعد إلى خط الأساس. وبحلول عام 2023، ظل مستوى الإنفاق مرتفعاً، ليستقر عند هضبة جديدة وأعلى. يشير هذا النمط إلى أنه بينما كان بعض الإنفاق استجابة طارئة مؤقتة تراجعت منذ ذلك الحين، فإن جزءاً من الزيادة يمثل توسعاً دائماً في قدرة النظام الصحي أو الاستحقاقات التي استمرت. ويخلص البحث إلى أن الجائحة تزامنت مع ارتفاع حقيقي ومستمر في الإنفاق الصحي وتحول نحو التمويل العام، لكن هذا التحول كان امتيازاً للدول الأكثر ثراءً. أما بالنسبة لأفقر بلدان العالم، فلم تنجح الجائحة في حماية الأسر من التكاليف الصحية بشكل دائم، ولم تغير بشكل جوهري الاعتماد الثقيل على المدفوعات النقدية المباشرة التي تحدد أنظمة الرعاية الصحية لديها.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.