Endothelium-in hydrodissection (Muraine) versus endothelium-out stripping graft preparation for Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty: a prospective two-centre cohort study
وجدت هذه الدراسة الأترابية الاستباقية متعددة المراكز أن تقنية "مورين" (Muraine) لفك التلاصق بالحقن المائي لعملية زراعة طبقة الخلايا المبطنة للقرنية (DMEK) توفر بسطاً أسرع للرقعة ونتائج بصرية وخلوية مبكرة مماثلة مقارنة بطريقة "الخلايا المبطنة للخارج" القياسية، إلا أنها ترتبط بفترات تفكك أطول، ومعدلات أعلى لفقدان الأنسجة الجزئي، وزيادة في فقدان الخلايا المبطنة عند مرور 6 أشهر، وحاجة أكبر بشكل ملحوظ لإعادة فقاعة الهواء بسبب استخدام التغطية بالهواء فقط.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تعتمد العين البشرية على نافذة شفافة في مقدمتها تسمى القرنية لتركيز الضوء وتكوين رؤية حادة. وخلف هذه النافذة تكمن طبقة رقيقة من الخلايا تُعرف باسم "البطانة" (endothelium)، والتي تعمل مثل مضخة مجهرية، حيث تدفع السوائل باستمرار خارج القرنية للحفاظ على شفافيتها. وعندما تموت هذه الخلايا أو تتوقف عن العمل بسبب المرض أو الإصابة، تتورم القرنية بالسوائل، وتصبح معتمة ومؤلمة، وهي حالة يمكن أن تؤدي إلى العمى. ولعقود من الزمن، كان الحل هو استبدال القرنية بأكملها، لكن الجراحة الحديثة طورت هذه العملية لتستبدل فقط الطبقة الداخلية التالفة. وتتضمن هذه العملية، التي تسمى "استئصال القرنية الداخلي لغشاء ديسميت" (Descemet membrane endothelial keratoplasty)، تقشير الأنسجة المريضة ولصق شريحة رقيقة من الخلايا المانحة السليمة على الجزء الخلفي من العين. ويعتمد نجاح هذه الجراحة كلياً على مدى قدرة الجراح على تحضير تلك الشريحة الصغيرة الهشة وجعلها تلتصق بشكل مسطح مقابل العين دون إتلاف الخلايا الثمينة.
في غرفة العمليات، يواجه الجراحون خياراً صعباً عند تحضير هذه الأنسجة المانحة. إذ يمكنهم تقشير الطبقة بحيث تواجه الخلايا الحية الخارج، مثل قشرة الفاكهة، أو يمكنهم طيها بحيث تواجه الخلايا الداخل، وتكون مخبأة بأمان داخل لفة. ولسنوات، كانت الطريقة التي تواجه الخارج هي المعيار السائد، ولكن ظهرت تقنية أحدث تعتمد على طي الأنسجة للداخل باستخدام ضغط الماء لفصل الطبقات، على أمل حماية الخلايا وجعل الجراحة أكثر سلاسة. وقد سعى باحثون في إسبانيا لاختبار ما إذا كان هذا النهج الأحدث، الذي يوجه الخلايا للداخل، أفضل حقاً من الطريقة التقليدية في بيئات المستشات الحقيقية. فقد تابعوا مجموعتين من المرضى الذين فقدوا شفافية القرنية، وقارنوا بين أولئك الذين تلقوا طعماً تقليدياً وأولئك الذين تلقوا طعماً مطوياً للداخل. وكان الهدف هو معرفة ما إذا كانت الطريقة الجديدة تحفظ خلايا أكثر، أو تستعيد الرؤية بشكل أسرع، أو تسبب مضاعفات أقل.
تضمنت الدراسة جراحين من مستشفيين مختلفين، التزم كل منهما بطريقته المفضلة. استخدم أحد الفريقين التقنية التقليدية على سبعة وعشرين عيناً، بينما استخدم الفريق الآخر طريقة ضغط الماء الأحدث على اثنين وأربعين عيناً. وكان جميع المرضى في المجموعتين قد خضعوا لجراحة إعتام عدسة العين (الكتاراكت) في الماضي، وكانوا يعانون جميعاً من تورم القرنية. وقام الباحثون بقياس عدد الخلايا التي نجت من الجراحة بدقة، ومدى سرعة استعادة المرضى لرؤيتهم، ومدى تكرار الحاجة لإعادة تثبيت الطعوم. كما قاموا بتوقيت الجراحة، مع ملاحظة الوقت المستغرق لتحضير الأنسجة والوقت الذي يستغرقه الطعم ليفرد ويستقر داخل العين.
أظهرت النتائج أن كلا الطريقتين تعملان بشكل جيد على المدى القصير. فبعد شهر واحد من الجراحة، كان عدد الخلايا الناجية ووضوح الرؤية متطابقين تقريباً بين المجموعتين. وشهد المرضى في كلتا المجموعتين تحسناً ملحوُظاً، واستقرت الطعوم بشكل جيد في البداية. ومع ذلك، ومع مرور الوقت، ظهر فرق واضح. ففي المجموعة التي تلقت الطعم التقليدي، ظل عدد الخلايا مستقراً بعد الشهر الأول. وفي المقابل، استمرت المجموعة التي تلقت الطعوم الموجهة للداخل في فقدان الخلايا على مدار الأشهر الخمسة التالية. وبحلول الشهر السادس، فقدت المجموعة ذات الطعوم الموجهة للداخل خلايا أكثر بكثير من المجموعة التقليدية، حيث انخفضت بنسبة تقارب ستة عشر بالمائة، رغم أن الفرق في الأعداد المطلقة لم يكن ذا دلالة إحصائية.
كما كشفت طريقة إجراء الجراحة عن مقايضات متميزة. فقد استغرقت التقنية الأحدث (الموجهة للداخل) وقتاً أطول لتحضير الأنسجة، مما أضاف في المتوسط اثني عشر دقيقة ونصف إلى مرحلة التشريح. ومع ذلك، بمجرد دخول الأنسجة إلى العين، كانت تنفرد بشكل أسرع وأكثر قابلية للتنبؤ، خاصة في العيون التي لم تعانِ من مضاعفات أثناء جراحات إعتام عدسة العين السابقة. وبالرغم من ميزة السرعة هذه خلال مرحلة الانفراج، إلا أن الطريقة الأحدث جاءت مع خطر أعلى لتمزق الأنسجة الرقيقة أثناء التحضير. ففي حوالي ستة وعشرين بالمائة من الحالات التي استخدمت الطريقة الموجهة للداخل، فُقد جزء صغير من الطعم أثناء العملية، رغم أن الجراحين تمكنوا من زرع الأنسجة المتبقية في كل حالة على حدة.
وظهر الاختلاف الأكثر لفتاً للنظر في الحاجة إلى إجراءات متابعة. ففي المجموعة التقليدية، لم يحتج أي مريض إلى حقنة ثانية من الهواء لإعادة تثبيت الطعم. أما في المجموعة الموجهة للداخل، فقد احتاج نصف المرضى تقريباً إلى عملية ثانية لإعادة الطعم إلى مكانه. ووجد الباحثون أن معدل إعادة التثبيت المرتفع هذا يعود بشكل كبير إلى نوع الغاز المستخدم لتثبيت الطعم في مكانه. فقد تلقت المجموعة التقليدية خليطاً غازياً معيناً يدوم لفترة أطول، بينما تلقت العديد من الحالات في المجموعة الأحدث هواءً فقط، والذي يتلاشى بسرعة. وعندما اختفت فقاعة الغاز، غالباً ما ينفصل الطعم، مما يتطلب العودة إلى غرفة العمليات. بالإضافة إلى ذلك، شهدت التقنية الأحدث حالات أكثر من فقدان الأنسجة الجزئي ومعدلاً أعلى لإعادة التثبيت، مما يشير إلى أن طريقة التعامل مع الأنسجة ونوع الغاز المستخدم لعبا دوراً أكبر من اتجاه مواجهة الخلايا.
في نهاية المطاف، خلصت الدراسة إلى أنه بينما توفر التقنية الموجهة للداخل عملية انفراج أسرع ونتائج رؤية مكافئة في الشهر الأول، إلا أنها تحمل خطراً أعلى لفقدان الأنسجة وحاجة أكبر بكثير لعمليات إعادة التثبيت. وأشار الباحثون إلى أن هذه المشكلات لم تكن ناتجة بالضرورة عن اتجاه مواجهة الخلايا، بل عن خيارات محددة أثناء الجراحة، مثل استخدام الهواء فقط بدلاً من غاز يدوم لفترة أطول. واقترحوا أنه إذا اختار الجراحون استخدام هذه الطريقة الأحدث، فعليهم اعتماد بروتوكولات محددة، مثل استخدام غاز يدوم لفترة أطول واتخاذ خطوات إضافية لمنع تراكم الضغط، لمضاهاة سلامة واستقرار النهج التقليدي. وتسلط هذه النتائج الضوء على أنه في عالم جراحة القرنية الدقيق، قد تكون الأدوات والتقنيات المستخدمة لتثبيت الطعم في مكانه لا تقل أهمية عن الطريقة المستخدمة في تحضيره.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.