Endothelium-in hydrodissection (Muraine) versus endothelium-out stripping graft preparation for Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty: a prospective two-centre cohort study
这项前瞻性两中心队列研究发现，虽然用于治疗脉络膜新生血管性黄斑水肿（DMEK）的 Muraine 内皮向内水解离技术与标准的内皮向外法相比，具有更快的移植物展开速度以及相当的早期视觉和内皮结果，但它也伴随着更长的解剖时间、更高的部分组织丢失率、增加的 6 个月内皮细胞丢失，以及显著更高比例的因仅使用空气填塞而需要重新打气泡的需求。
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人类的眼睛依赖于前方一个被称为角膜的透明窗口来聚焦光线并产生清晰的视觉。在这扇窗户后面，是一层被称为内皮细胞的脆弱细胞层，它就像一个微型泵，不断地将液体从角膜中排出，以保持其透明度。当这些细胞死亡或因疾病或损伤停止工作时，角膜会因积水而肿胀，变得浑浊且疼痛，这种情况可能导致失明。几十年来，解决方案是更换整个角膜，但现代手术已经改进了这一过程，使其仅需更换受损的内层。这种被称为后弹力膜内皮角膜移植术（Descemét membrane endothelial keratoplasty）的手术，涉及剥离病变组织，并将一层薄薄的、健康的供体细胞片粘在眼球后方。这项手术的成功完全取决于外科医生如何准备那层极其细微且脆弱的组织，以及如何让它平整地贴合在眼球上而不损伤珍贵的细胞。
在手术室里，外科医生在准备这种供体组织时面临着一个棘手的选择。他们可以将这一层剥离，使活细胞朝外，就像水果的皮一样；或者也可以将其折叠，使细胞朝内，像卷轴一样被安全地包裹在里面。多年来，细胞朝外的方法一直是标准做法，但一种新的技术出现了，即利用水压将组织向内折叠，希望以此保护细胞并使手术更加顺利。西班牙的研究人员决定测试这种较新的、细胞朝内的法是否真的比传统方法更好。他们追踪了两组已经失去角膜透明度的患者，将接受传统移植物的患者与接受向内折叠移植物的患者进行了对比。目标是观察新方法是否能挽救更多的细胞、是否能更快恢复视力，或者是否会引起更少的并发症。
这项研究涉及两家不同医院的外科医生，每家医院都坚持使用自己偏好的方法。一组团队在27只眼睛上使用了传统技术，而另一组团队则在42只眼睛上使用了较新的水压法。两组患者此前都曾接受过白内障手术，且都正遭受角膜肿胀的困扰。研究人员仔细测量了手术后存活的细胞数量、患者恢复视力的速度，以及移植物需要重新固定的频率。他们还记录了手术时间，包括准备组织所需的时间以及移植物在眼内展开并定型的时长。
结果显示，两种方法在短期内都表现良好。术后一个月，两组之间的存活细胞数量和视力清晰度几乎相同。两组患者的视力都有显著改善，且移植物最初都保持得很好。然而，随着时间的推移，明显的差异出现了。在接受传统移植物的组别中，细胞数量在第一个月后保持稳定。相比之下，接受向内面向移植物的组别在接下来的五个月内持续出现细胞流失。到六个月时，向内面向组的细胞流失量明显高于传统组，下降了近16%，尽管这种差异在绝对数值上并不具有统计学意义。
手术的操作方式也揭示了截然不同的权衡。较新的向内面向技术在准备组织阶段耗时更长，在解剖阶段平均增加了12.5分钟。然而，一旦组织进入眼内，它的展开速度更快且更具预见性，尤其是在那些此前未发生白内障手术并发症的眼睛中。尽管在展开阶段具有速度优势，但新方法在准备过程中撕裂脆弱组织的风险更高。在大约26%使用向内面向方法的病例中，移植物的一部分在处理过程中丢失了，尽管外科医生在所有病例中仍能植入剩余的组织。
最显著的区别出现在是否需要后续处置程序上。在传统组中，没有一名患者需要进行第二次气体注射来重新固定移植物。而在向内面向组中，近一半的患者需要进行第二次手术来将移植物推回原位。研究人员发现，这种高比例的重新固定率很大程度上归因于用于固定移植物的气体类型。传统组接受了一种特定的、持续时间更长的混合气体，而许多向内面向组的患者仅使用了空气，而空气会迅速消散。当气泡消失时，移植物经常脱落，从而需要再次回到手术室。此外，新技术观察到了更多的部分组织丢失情况和更高的重新固定率，这表明组织的处理方式以及所用气体的类型，其影响比细胞面向的方向更为重要。
最终，研究结论指出，虽然向内面向技术提供了更快的展开过程和在第一个月内等效的视力结果，但它带来了更高的组织丢失风险和更高的重新固定手术需求。研究人员指出，这些问题并不一定是由细胞面向的方向引起的，而是由手术过程中的具体选择造成的，例如使用空气而非更持久的气体。他们建议，如果外科医生选择使用这种较新的方法，应当采用特定的方案，例如使用持续时间更长的气体并采取额外步骤来防止压力积聚，以达到与传统方法相匹配的安全性和稳定性。这些发现强调，在精密的角膜手术领域，用于固定移植物的工具和技术，其重要性可能不亚于准备组织的方法。
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