Selective uptake of medicines outside China's National Reimbursement Drug List by commercial specialty-drug rosters: a multi-product audit of the 2020–2025 negotiation cohorts

في الصين، يتمتع الجميع تقريبًا بتغطية من نظام تأمين صحي أساسي يعمل كشبكة أمان ضخمة، حيث يتكفل بدفع تكاليف مجموعة واسعة من الأدوية. ومع ذلك، يمتلك هذا النظام قائمة محددة من الأدوية المعتمدة، ولا يمكنه تحمل تكلفة إدراج كل دواء جديد وباهظ الثمن بمجرد اختراعه. ولتغطية هذه الفجوات، شجعت البلاد طبقة ثانية من الحماية: التأمين الصحي التجاري. ويشمل هذا نوعين رئيسيين؛ الأول هو خطة منخفضة التكلفة وموجهة حكوميًا متاحة لسكان المدن، وتُسمى غالبًا "هوي مين باو" (huimin bao)، والتي تعمل كمكمل للنظام الأساسي. والثاني هو التأمين التجاري ذو الحدود العالية، والذي تبيعه الشركات الخاصة مباشرة للأفراد، وهو مصمم لتغطية العلاجات الباهظة للغاية التي قد لا يمسها النظام الأساسي. وكان السؤال الجوهري للمرضى وصناع السياسات هو ما إذا كانت هذه الخطط التجارية تتدخل بالفعل لتغطية الأدوية الأكثر تكلفة وابتكارًا التي يرفضها النظام الأساسي، أم أنها ببساطة تغطي نفس الأدوية الموجودة بالفعل في القائمة الرسمية.

لقد وضع فريق من الباحثين هدفًا للإجابة على ذلك من خلال النظر في قوائم الأدوية الفعلية التي تغطيها أربعة عشر منتجًا مختلفًا للتأمين التجاري في جميع أنحاء البلاد. وقد ركزوا على الفترة ما بين عامي 2020 و2025، وهي فترة كان النظام الوطني خلالها يراجع آلاف طلبات الأدوية الجديدة. وجمع الباحثون كل دواء تمت مراجعته رسميًا لإدراجه في القائمة الوطنية ولكنه استُبعد في النهاية. ثم تحققوا مما إذا كان أي من هذه الأدوية المرفوضة يظهر في القوائم المحددة والمسماة للأدوية التي تغطيها المنتجات التأمينية التجارية التي درسوها. لم ينظروا إلى الوعود العامة بتغطية "أي دواء"؛ بل نظروا فقط إلى القوائم الملموسة حيث تُكتب أسماء أدوية محددة.

وكشف التحقيق عن نمط واضح. فمن بين الأدوية التي لم يدرجها النظام الوطني، ظهر جزء صغير فقط في القوائم التجارية. وتحديدًا، من بين 578 مكونًا لم تكن موجودة أبدًا في القائمة الوطنية، وُجد 74 منها فقط في السجلات التجارية. وهذا يعني أن حوالي واحد من كل ثمانية أدوية رفضها النظام الوطني وجد مستقرًا له في هذه الخطط التجارية. وفي المقابل، كانت الأدوية التي قُبلت بالفعل من قبل النظام الوطني أكثر عرضة للظهور في القوائم التجارية، حيث ظهرت بمعدل مرة واحدة من كل أربع مرات. ويشير هذا إلى أنه بينما يلتقط التأمين التجاري بعض الأدوية التي يتركها النظام الأساسي خلفه، إلا أنه ليس حلاً شاملاً لجميع تلك الأدوية.

كما كشحت الدراسة عن تحديد من الذي يحصل على التغطية بالضبط. فقد تركزت القوائم التجارية بكثافة على نوع معين من الأدوية: العلاجات باهظة الثمن للسرطان والأمراض النادرة. ووجد الباحثون أنه إذا كان الدواء عبارة عن ابتكار هو الأول من نوعه، أو إذا كانت تكلفته تزيد عن 500,000 يوان سنويًا لعلاج المريض، فمن المرجح جدًا أن يكون مدرجًا في قائمة تجارية. وعلى العكس من ذلك، فإن الأدوية القديمة والأرخص ثمنًا أو تلك المخصصة للعدوى الشائعة نادرًا ما يتم إدراجها. وأظهرت البيانات أنه كلما زاد عدد المرات التي تتقدم فيها شركات الأدوية بطلب لإدراج دواء ما في القائمة الوطنية، زاد احتمال ظهور ذلك الدواء في قائمة تجارية، حتى لو لم ينجح في الوصول إلى القائمة الوطنية. ويشير هذا إلى أن شركات التأمين التجارية تولي اهتمامًا وثيقًا لنفس عملية المراجعة الصارمة التي تستخدمها الحكومة، حيث تنتظر لترى أي الأدوية هي الأكثر استمرارية وقيمة قبل إضافتها إلى تغطيتها الخاصة.

وكان التوقيت عنصرًا حاسمًا في هذه الأحجية. حاول الباحثون تحديد متى أضافت هذه القوائم التجارية دواءً ما بالنسبة لقرار الحكومة. وبالنسبة للحالات القليلة التي تمكنوا فيها من تتبع التواريخ، وجدوا أن شركات التأمين التجارية عادة ما تنتظر حتى يتخذ النظام الحكومي قراره برفض الدواء قبل إضافته إلى قوائمها الخاصة. وفي حالة واحدة فقط، أدرجت خطة تجارية دواءً قبل أن تنظر فيه الحكومة حتى. وهذا يشير إلى أن النظام التجاري هو نظام تفاعلي في الغالب، حيث يتدخل لتغطية الأدوية عالية التكلفة وعالية الابتكار التي قرر النظام الوطني بالفعل أنه لا يستطيع تحمل تكلفتها، بدلاً من تشغيل مسار موازٍ ومستقل يكتشف الأدوية الجديدة أولاً.

في نهاية المطاف، ترسم هذه الأبحاث صورة لنظام متعدد الطبقات حيث يلعب القطاع التجاري دورًا محددًا ومستهدفًا. فهو لا يغطي عالم الأدوية المرفوضة بأكمله، لكنه يوفر شبكة أمان لأكثر العلاجات تكلفة وابتكارًا، لا سيما في مجال علاج السرطان. فالقوائم ليست عشوائية؛ بل هي منسقة بعناية لتشمل الأدوية التي صمدت أمام أدق عمليات التدقيق وتحمل أعلى الأسعار. وبالنسبة للمرضى، يعني هذا أنه بينما يغطي النظام الأساسي الغالبية العظمى من الاحتياجات، فإن الخيارات التجارية مصممة خصيصًا لالتقاط الحالات الأكثر صعوبة وتكلفة التي تسقط من الفجوات، مما يضمن بقاء العلاجات الأكثر تقدمًا متاحة لأولئك الذين يستطيعون تحمل تكاليف التغطية التكميلية.