Selective uptake of medicines outside China's National Reimbursement Drug List by commercial specialty-drug rosters: a multi-product audit of the 2020–2025 negotiation cohorts

चीन में, लगभग हर कोई एक बुनियादी स्वास्थ्य बीमा प्रणाली द्वारा कवर किया गया है जो एक विशाल सुरक्षा जाल के रूप में कार्य करती है और बड़ी संख्या में दवाओं का भुगतान करती है। हालाँकि, इस प्रणाली में स्वीकृत दवाओं की एक विशिष्ट सूची है, और यह हर नई, महंगी दवा को उसके आविष्कार के तुरंत बाद शामिल करने में सक्षम नहीं हो सकती है। इन कमियों को भरने के लिए, देश ने सुरक्षा की दूसरी परत को प्रोत्साहित किया है: वाणिज्यिक स्वास्थ्य बीमा। इसमें दो मुख्य प्रकार शामिल हैं। पहला, शहर के निवासियों के लिए उपलब्ध एक कम लागत वाली, सरकार द्वारा निर्देशित योजना है, जिसे अक्सर "हुइमिन बाओ" कहा जाता है, जो बुनियादी प्रणाली के पूरक के रूप में कार्य करती है। दूसरा, उच्च-सीमा वाला वाणिज्यिक बीमा है, जिसे निजी कंपनियों द्वारा सीधे व्यक्तियों को बेचा जाता है, जिसे उन बहुत महंगी चिकित्सा पद्धतियों को कवर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जिन्हें बुनियादी प्रणाली शायद ही छुए। रोगियों और नीति निर्माताओं के लिए एक प्रमुख प्रश्न यह रहा है कि क्या ये वाणिज्यिक योजनाएं वास्तव में उन सबसे महंगी, नवीन दवाओं को कवर करने के लिए आगे आती हैं जिन्हें राष्ट्रीय प्रणाली अस्वीकार कर देती है, या क्या वे केवल उन्हीं दवाओं को कवर कर रही हैं जो पहले से ही आधिकारिक सूची में शामिल हैं।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने देश भर के चौदह विभिन्न वाणिज्यिक बीमा उत्पादों की दवाओं की वास्तविक सूचियों को देखकर इसका उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने 2020 और 2025 के बीच के वर्षों पर ध्यान केंद्रित किया, जो वह अवधि थी जब राष्ट्रीय प्रणाली हजारों नई दवा आवेदनों की समीक्षा कर रही थी। शोधकर्ताओं ने प्रत्येक उस दवा को एकत्र किया जिसे राष्ट्रीय सूची में शामिल करने के लिए औपचारिक रूप से समीक्षा की गई थी लेकिन अंततः छोड़ दिया गया था। फिर उन्होंने यह जांचा कि क्या इनमें से कोई भी अस्वीकृत दवा अध्ययन किए गए वाणिज्यिक बीमा उत्पादों द्वारा कवर की जाने वाली विशिष्ट, नामित दवाओं की सूचियों में दिखाई देती है। उन्होंने "किसी भी दवा" को कवर करने के सामान्य वादों को नहीं देखा; उन्होंने केवल उन ठोस सूचियों को देखा जहाँ विशिष्ट दवाओं के नाम लिखे गए थे।

जांच से एक स्पष्ट पैटर्न का पता चला। उन दवाओं में से जिन्हें राष्ट्रीय प्रणाली ने शामिल नहीं किया था, केवल एक छोटा सा हिस्सा वाणिज्यिक सूचियों में दिखाई दिया। विशेष रूप से, 578 घटकों में से जो कभी राष्ट्रीय सूची में नहीं थे, केवल 74 वाणिज्यिक रजिस्टरों में पाए गए। इसका मतलब है कि राष्ट्रीय प्रणाली द्वारा खारिज की गई दवाओं में से लगभग आठ में से एक को इन वाणिज्यिक योजनाओं में जगह मिली। इसके विपरीत, जो दवाएं पहले से ही राष्ट्रीय प्रणाली द्वारा स्वीकार की जा चुकी थीं, उनके वाणिज्यिक सूचियों में दिखने की संभावना बहुत अधिक थी, जो लगभग चार में से एक बार दिखाई दीं। यह सुझाव देता है कि हालांकि वाणिज्यिक बीमा उन दवाओं को भी उठाता है जिन्हें बुनियादी प्रणाली पीछे छोड़ देती है, लेकिन यह उन सभी के लिए एक व्यापक समाधान नहीं है।

अध्ययन ने यह भी उजागर किया कि वास्तव में कौन कवर हो रहा था। वाणिज्यिक सूचियां एक विशिष्ट प्रकार की दवा पर केंद्रित थीं: कैंसर और दुर्लभ बीमारियों के लिए उच्च-मूल्य वाले उपचार। शोधकर्ताओं ने पाया कि यदि कोई दवा पहली बार आई किसी नवीन खोज (फर्स्ट-ऑफ-इट्स-काइंड इनोवेशन) थी, या यदि इसकी लागत एक मरीज के इलाज के लिए सालाना 5,00,000 युआन से अधिक थी, तो इसकी वाणिज्यिक सूची में होने की बहुत अधिक संभावना थी। इसके विपरीत, पुरानी, सस्ती दवाएं या सामान्य संक्रमणों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं शायद ही कभी शामिल की जाती थीं। डेटा ने दिखाया कि किसी दवा कंपनी ने राष्ट्रीय सूची में दवा को शामिल करने के लिए जितनी बार आवेदन किया, उतनी ही अधिक संभावना थी कि वह दवा अंततः वाणिज्यिक सूची में दिखाई देगी, भले ही वह राष्ट्रीय सूची में कभी शामिल न हुई हो। यह सुझाव देता है कि वाणिज्यिक बीमाकर्ता उसी कठोर समीक्षा प्रक्रिया पर बारीकी से नज़र रख रहे हैं जिसका उपयोग सरकार करती है, और यह देखने के लिए प्रतीक्षा कर रहे हैं कि कौन सी दवाएं निरंतर और उच्च-मूल्य वाली हैं, इससे पहले कि उन्हें अपने स्वयं के कवरेज में जोड़ा जाए।

समय का निर्धारण करना भी एक महत्वपूर्ण कड़ी थी। शोधकर्ताओं ने यह निर्धारित करने का प्रयास किया कि वाणिज्यिक सूचियों ने सरकार के निर्णय के सापेक्ष एक दवा को कब जोड़ा। उन कुछ मामलों में जहाँ वे तारीखों का पता लगाने में सक्षम थे, उन्होंने पाया कि वाणिज्यिक बीमाकर्ता आमतौर पर सरकार द्वारा किसी दवा को खारिज करने का निर्णय लेने के बाद ही उसे अपनी सूचियों में जोड़ते थे। केवल एक मामले में, एक वाणिज्यिक योजना ने दवा को सरकार द्वारा विचार किए जाने से पहले ही सूचीबद्ध किया था। यह इंगित करता है कि वाणिज्यिक प्रणाली काफी हदतः प्रतिक्रियाशील (रिएक्टिव) है, जो उन उच्च-लागत, उच्च-नवाचार वाली दवाओं को कवर करने के लिए कदम उठाती है जिन्हें राष्ट्रीय प्रणाली पहले ही यह तय कर चुकी है कि वह वहन नहीं कर सकती, बजाय इसके कि वह एक समानांतर, स्वतंत्र ट्रैक चलाए जो नई दवाओं की खोज पहले कर ले।

अंततः, यह शोध एक बहु-स्तरीय प्रणाली की तस्वीर पेश करता है जहाँ वाणिज्यिक क्षेत्र एक विशिष्ट, लक्षित भूमिका निभाता है। यह अस्वीकृत दवाओं के पूरे ब्रह्मांड को कवर नहीं करता है, लेकिन यह कैंसर के उपचार के क्षेत्र में सबसे महंगी और नवीन चिकित्सा पद्धतियों के लिए एक सुरक्षा जाल प्रदान करता है। सूचियां यादृच्छिक नहीं हैं; उन्हें उन दवाओं को शामिल करने के लिए सावधानीपूर्वक तैयार किया गया है जो सबसे गहन जांच से गुजरी हैं और जिनमें सबसे अधिक कीमत है। रोगियों के लिए, इसका अर्थ यह है कि जबकि बुनियादी प्रणाली अधिकांश आवश्यकताओं को कवर करती है, वाणिज्यिक विकल्प विशेष रूप से उन कठिन, महंगी स्थितियों को पकड़ने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं जो दरारों से बाहर निकल जाती हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि सबसे उन्नत उपचार उन लोगों के लिए सुलभ बने जो पूरक कवरेज वहन कर सकते हैं।