Acute Respiratory Failure-Related Mortality Among US Infants, 1999–2023

ملخص تقني: وفيات الرضع في الولايات المتحدة المرتبطة بالفشل التنفسي الحاد، 1999-2023

بيان المشكلة
يعد الفشل التنفسي الحاد (ARF) محركًا رئيسيًا للوفيات في العناية المركزة للأطفال، حيث يمثل الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة أكثر من نصف جميع حالات الفشل التنفسي الحاد لدى الأطفال. وعلى الرغم من الأهمية السريرية لهذه الحالة، إلا أن هناك ندرة في البيانات الوبائية الوطنية طويلة المدى التي تصف تحديدًا اتجاهات الوفيات المرتبطة بالفشل التنفسي الحاد والتفاوتات الديموغرافية والاجتماعية بين الرضع في الولايات المتحدة. وقد تناولت الأبحاث السابقة الاتجاهات العامة للفشل التنفسي الحاد لدى الأطفال أو وفيات الرضع لجميع الأسباب، لكنها تفتقر إلى بيانات طولية دقيقة لمدة 25 عامًا تركز حصريًا على الوفيات المرتبطة بالفشل التنفسي الحاد في فئة الرضع.

المنهجية
استخدمت هذه الدراسة تصميمًا استرجاعيًا إيكولوجيًا (ecological design) لتحليل بيانات من مجموعة بيانات الوفيات متعددة الأسباب من نظام "WONDER" التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في الولايات المتحدة.

• المجموعة المستهدفة: الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة من عام 1999 إلى 2023.

• تعريف الحالة: تم تحديد الوفيات المرتبطة بالفشل التنفسي الحاد باستخدام أكواد التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10): J96.0 (فشل تنفسي حاد)، وJ96.9 (فشل تنفسي، غير محدد)، وP28.5 (فشل تنفسي لحديثي الولادة). شملت الدراسة الحالات التي أُدرج فيها الفشل التنفسي الحاد كسبب مباشر أو أساسي أو مساهم للوفاة.

• المقاييس: تم حساب معدلات الوفيات الخام لكل 100,000 مولود حي للمجموعة الإجمالية والمجموعات الفرعية (الجنس، العمر، المنطقة الإحصائية). كما تم حساب المعدلات المصنفة حسب العرق والإثنية لكل 100,000 نسمة، واقتصرت هذه الحسابات على الفترة 1999-2020 بسبب التعديلات في معايير التصنيف العرفي الفيدرالية بعد عام 2020.
• التحليل الإحصائي: تم تقييم الاتجاهات الزمنية باستخدام برنامج Joinpoint regression (الإصدار 5.3.0) لتقدير متوسط التغير السنوي بالنسبة المئوية (AAPC) والتغير السنوي بالنسبة المئوية (APC) مع فترات ثقة 95%. وتم تقييم الاختلافات بين المجموعات الفرعية باستخدام اختبارات z لعينتين مستقلتين من ذوي الطرفين (two-tailed two-sample z-tests).

النتائج الرئيسية

• العبء الإجمالي: خلال فترة 25 عامًا، تم تحديد 67,051 حالة وفاة مرتبطة بالفشل التنفسي الحاد من بين 99,053,300 مولود حي، مما أدى إلى معدل وفيات إجمالي قدره 67.6 لكل 100,000 مولود حي.
• الاتجاهات الزمنية: أظهر اتجاه الوفيات الإجمالي زيادة مستمرة، مع متوسط تغير سنوي بالنسبة المئوية (AAPC) قدره 0.76% (95% CI: 0.44–1.08؛ p < 0.001). ولوحظ اتجاه تصاعدي متميز من عام 2011 إلى 2023، مع تغير سنوي بالنسبة المئوية (APC) قدره 1.99% (95% CI: 1.50–2.49؛ p < 0.001).
• التفاوتات الديموغرافية والاجتماعية:
  • الجنس: أظهر الرضع الذكور باستمرار معدلات وفيات أعلى من الإناث (على سبيل المثال، 84.9 مقابل 74.3 لكل 100,000 في عام 2023).
  • العمر: سجل حديثو الولادة (أقل من 28 يومًا) معدل وفيات يقارب ثلاثة أضعاف معدل وفيات مرحلة ما بعد حديثي الولادة (28-364 يومًا).
  • العرق/الإثنية (1999-2020): سجل الرضع من أصول أفريقية أو سود أعلى معدلات الوفيات (117.7 لكل 100,000 في عام 2020)، متجاوزين بشكل كبير المعدلات المسجلة للرضع البيض، واللاتينيين، والسكان الأصليين لأمريكا وألاسكا، وآسيويي المحيط الهادئ. ومن الملاحظ أن الرضع السود أظهروا اتجاهًا ثنائي المنوال: انخفاض حاد بين 2006-2012 (APC = -4.25%) يليه ارتفاع سريع بين 2012-2018 (APC = 5.35%).
  • الجغرافيا: سجلت منطقة الجنوب في الولايات المتحدة أعلى عبء وفيات في عام 2023 (86.6 لكل 100,000)، تليها مناطق الغرب الأوسط، والغرب، والشمال الشرقي.

الأهمية والادعاءات
يزعم المؤلفون أن هذه الدراسة تقدم أول تحليل وصفي وطني طويل المدى لاتجاهات الوفيات الخاصة بالفشل التنفسي الحاد بين الرضيع في الولايات المتحدة. وتكمن الأهمية الأساسية في تحديد انعكاس مقلق للاتجاهات التاريخية؛ فخلافًا للانخفاضات المسجلة سابقًا في وفيات الرضع لجميع الأسباب ومعدلات أمراض الجهاز التنفسي الأخرى لدى الأطفال، فقد شهدت وفيات الفشل التنفسي الحاد زيادة مستمرة منذ عام 2011.

تسلط الدراسة الضوء على عدم المساواة الديموغرافية والاجتماعية المستمرة والبارزة، وتحدد تحديدًا الرضع الذكور، وحديثي الولادة، والرضع السود، وأولئك المقيمين في جنوب الولايات المتحدة كفئات عالية المخاطر. ويخلص المؤلفون إلى أن هذه النتوات تؤكد الحاجة الملحة لتدخلات مستهدفة في رعاية ما قبل الولادة ورعاية حديثي الولادة الحرجة لمعالجة هذه التفاوتات.

القصور والتحذيرات
تلتزم الورقة صراحةً بموقف متواضع فيما يتعلق بالاستدلال السببي. حيث يشير المؤلفون إلى أنه بما أنها دراسة إيكولوجية تفتقر إلى البيانات السريرية على المستوى الفردي (مثل الخداج، وزن الولادة، التشوهات الخلقية)، فإنها لا تستطيع تحديد الآليات الكامنة التي تقف وراء الاتجاهات الملحوظة. علاوة على ذلك، فإن الاعتماد على أكواد شهادات الوفاة متعددة الأسباب قد يؤدي إلى تباين في ممارسات الترميز، كما أن استخدام مخارج (denominators) مختلفة للعرق/الإثنية مقارنة بالمجموعات الفرعية الأخرى يحد من إمكانية المقارنة المباشرة. ولا تؤكد الدراسة فرضيات سببية محددة (مثل انكماش رعاية التوليد في المناطق الريفية أو الاضطرابات المرتبطة بالجائحة) ولكنها تقترحها كمجالات للبحث المستقبلي.