Acute Respiratory Failure-Related Mortality Among US Infants, 1999–2023

技术摘要：1999–2023年美国婴儿急性呼吸衰竭相关死亡率

问题陈述
急性呼吸衰竭（ARF）是儿科重症监护中导致死亡的主要驱动因素，其中一岁以下婴儿占所有儿科 ARF 病例的一半以上。尽管该临床状况具有重要意义，但目前仍缺乏专门针对美国婴儿 ARF 相关死亡趋势及社会人口统计学差异的国家级、长期流行病学数据。以往的研究侧重于一般的儿科 ARF 趋势或全因婴儿死亡率，但缺乏针对婴儿群体中 ARF 相关死亡的、具有 25 年跨度的细粒度纵向数据。

研究方法
本研究采用回顾性、生态学设计，分析了来自美国疾病控制与预防中心（CDC）广泛在线流行病学数据查询系统（WONDER）的多死因数据集。

• 队列： 1999 年至 2023 年期间年龄 <1 岁的婴儿。
• 病例定义： 使用 ICD-10 代码 J96.0（急性呼吸衰竭）、J96.9（未特指的呼吸衰竭）和 P28.5（新生儿呼吸衰竭）来识别 ARF 相关死亡。研究包括将 ARF 列为直接死因、根本死因或共同死因的病例。
• 指标： 计算整体队列及亚组（性别、年龄、人口普查区域）每 100,000 名活产儿中的粗死亡率。种族和族裔分类率按每 100,000 人口估计值计算，并由于 2020 年后联邦种族分类标准的修订，此类计算仅限于 1999–2020 年期间。
• 统计分析： 使用 Joinpoint 回归软件（版本 5.3.0）评估时间趋势，以估算平均年度百分比变化（AAPC）和年度百分比变化（APC）及其 95% 置信区间。使用双侧两样本 z 检验评估亚组间的差异。

关键结果

• 总体负担： 在 25 年间，在 99,053,300 名活产儿中识别出 67,051 例 ARF 相关死亡，总死亡率为每 100,000 名活产儿 67.6 例。
• 时间趋势： 总体死亡趋势呈现持续上升态势，AAPC 为 0.76%（95% CI: 0.44–1.08; p < 0.001）。从 2011 年到 2023 年观察到明显的上升趋势，APC 为 1.99% (95% CI: 1.50–2.49; p < 0.001)。
• 社会人口统计学差异：
  • 性别： 男性婴儿的死亡率始终高于女性（例如，2023 年为 84.9 对 74.3 每 100,000 人）。
  • 年龄： 新生儿（<28 天）的死亡率约为非新生儿（28–364 天）的三倍。
  • 种族/族裔（1999–2020）： 黑人或非裔美国婴儿的死亡率最高（2020 年为每 100,000 人 117.7 例），显著超过了白人、拉丁裔/西班牙裔、美洲原住民/阿拉斯加原住民以及亚裔/太平洋岛民婴儿的死亡率。值得注意的是，黑人婴儿呈现出双峰趋势：在 2006–2012 年期间大幅下降（APC = -4.25%），随后在 2012–2018 年期间快速上升（APC = 5.35%）。
  • 地理区域： 2023 年美国南部地区的死亡负担最高（86.6 每 100,000 人），其次是中西部、西部和东北部。

意义与主张
作者声称，本研究提供了首个关于美国婴儿 ARF 特异性死亡趋势的国家级、长期描述性分析。其主要意义在于识别了一种令人担忧的历史趋势逆转；与此前报道的全因婴儿死亡率和其他儿科呼吸系统疾病率的下降不同，ARF 相关死亡率自 2011 年以来一直在持续增加。

本研究强调了持续存在且显著的社会人口统计学不平等，特别指出男性婴儿、新生儿、黑人婴儿以及居住在南部地区的婴儿属于高风险亚组。作者得出结论，这些发现强调了迫切需要开展有针对性的围产期和新生儿重症监护干预措施，以解决这些差异问题。

局限性与注意事项
论文明确保持了审慎的因果推断立场。作者指出，由于这是一项缺乏个体层面临床数据（如早产、出生体重、先天畸形）的生态学研究，因此无法确定驱动观察到的趋势背后的潜在机制。此外，依赖多死因死亡证明代码可能会引入编码实践的变异性，且使用不同的分母进行种族/族裔与其他亚组的比较会限制直接的可比性。本研究并未证实特定的因果假设（如农村产科护理萎缩或疫情相关的中断），而是将其作为未来研究的方向。