Acute Respiratory Failure-Related Mortality Among US Infants, 1999–2023
यह अध्ययन प्रकट करता है कि 2011 के बाद से अमेरिकी शिशुओं में तीव्र श्वसन विफलता से संबंधित मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जिसमें पुरुष, नवजात, अश्वेत और दक्षिणी शिशुओं को प्रभावित करने वाली निरंतर और बढ़ती असमानताएं देखी गई हैं, जो लक्षित क्रिटिकल केयर हस्तक्षेपों की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करती हैं।
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तकनीकी सारांश: अमेरिकी शिशुओं में तीव्र श्वसन विफलता (ARF) से संबंधित मृत्यु दर, 1999-2023
समस्या विवरण
तीव्र श्वसन विफलता (ARF) बाल चिकित्सा गहन देखभाल (पीडियाट्रिक क्रिटिकल केयर) में मृत्यु का एक प्राथमिक चालक है, जिसमें एक वर्ष से कम उम्र के शिशु सभी बाल चिकित्सा ARF मामलों के आधे से अधिक के लिए जिम्मेदार हैं। इस स्थिति के नैदानिक महत्व के बावजूद, विशेष रूप से अमेरिकी शिशुओं में ARF-संबंधी मृत्यु दर के रुझानों और सामाजिक-जनसांख्यिकीय असमानताओं को स्पष्ट करने वाले राष्ट्रीय, दीर्घकालिक महामारी विज्ञान संबंधी डेटा की कमी है। पूर्व शोध ने सामान्य बाल चिकित्सा ARF रुझानों या सभी कारणों से होने वाली शिशु मृत्यु दर को संबोधित किया है, लेकिन इसमें शिशु आबादी में विशेष रूप से ARF-संबंधित मौतों पर केंद्रित विस्तृत, 25-वर्षीय अनुदैर्ध्य (लॉन्गीट्यूडिनल) डेटा का अभाव है।
कार्यप्रणाली
इस अध्ययन में एक रेट्रोस्पेक्टिव, पारिस्थितिक डिजाइन (इकोलॉजिकल डिजाइन) का उपयोग किया गया, जिसमें यूएस सेंटर्स फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (CDC) वाइड-रेंजिंग ऑनलाइन डेटा फॉर एपिडेमियोलॉजिक रिसर्च (WONDER) मल्टीपल कॉज-ऑफ-डेथ डेटासेट का विश्लेषण किया गया।
- कोहोर्ट: 1999 से 2023 तक आयु <1 वर्ष के शिशु।
- केस परिभाषा: ARF-संबंधित मौतों की पहचान ICD-10 कोड J96.0 (एक्यूट रेस्पिरेटरी फेल्योर), J96.9 (रेस्पिरेटरी फेल्योर, अनस्पेसिफाइड), और P28.5 (न्यूबॉर्न रेस्पिरेटरी फेल्योर) का उपयोग करके की गई थी। अध्ययन में उन मामलों को शामिल किया गया था जहाँ ARF को मृत्यु के तत्काल, अंतर्निहित, या योगदान देने वाले कारण के रूप में सूचीबद्ध किया गया था।
- मेट्रिक्स: समग्र कोहोर्ट और उपसमूहों (लिंग, आयु, जनगणना क्षेत्र) के लिए प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर क्रूड मृत्यु दर की गणना की गई। नस्ल और जातीयता के आधार पर वर्गीकृत दरें प्रति 100,000 जनसंख्या अनुमानों पर निकाली गईं, और इन्हें 2020 के बाद संघीय नस्लीय वर्गीकरण मानकों में संशोधन के कारण 1999-2020 की अवधि तक सीमित रखा गया।
- सांख्यिकीय विश्लेषण: औसत वार्षिक प्रतिशत परिवर्तन (AAPC) और वार्षिक प्रतिशत परिवर्तन (APC) के साथ 95% विश्वास अंतराल (CI) का अनुमान लगाने के लिए जॉइनपॉइंट रिग्रेशन सॉफ्टवेयर (वर्जन 5.3.0) का उपयोग करके टेम्पोरल रुझानों का मूल्यांकन किया गया। उपसमूहों के बीच अंतर का मूल्यांकन टू-टेल्डेड टू-सैंपल जेड-टेस्ट का उपयोग करके किया गया।
मुख्य परिणाम
- कुल बोझ: 25 वर्षों की अवधि में, 99,053,300 जीवित जन्मों में से 67,051 ARF-संबंधित शिशुओं की मृत्यु की पहचान की गई, जिसके परिणामस्वरूप 100,000 जीवित जन्मों पर कुल मृत्यु दर 67.6 रही।
- टेम्पोरल रुझान: समग्र मृत्यु दर के रुझान में निरंतर वृद्धि देखी गई, जिसमें 0.76% (95% CI: 0.44–1.08; p < 0.001) का AAPC दर्ज किया गया। 2011 से 2023 के बीच एक विशिष्ट ऊपर की ओर रुझान देखा गया, जिसमें 1.99% (95% CI: 1.50–2.49; p < 0.001) का APC देखा गया।
- सामाजिक-जनसांख्यिकीय असमानताएं:
- लिंग: पुरुष शिशुओं में लगातार उच्च मृत्यु दर देखी गई (जैसे, 2023 में 84.9 बनाम 74.3 प्रति 100,000)।
- आयु: नवजात शिशुओं (Neonates, <28 दिन) की मृत्यु दर पोस्ट-नियोनेटल्स (28–364 दिन) की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक थी।
- नस्ल/जातीयता (1999–2020): ब्लैक या अफ्रीकन अमेरिकन शिशुओं में उच्चतम मृत्यु दर (2020 में 117.7 प्रति 100,000) देखी गई, जो व्हाइट, हिस्पैनिक/लैटिनो, अमेरिकन इंडियन/अलास्का नेटिव और एशियाई/पैसिफिक आइलैंडर शिशुओं की दरों से काफी अधिक थी। विशेष रूप से, ब्लैक शिशुओं में एक द्वि-आयामी (बाइमोडल) रुझान देखा गया: 2006-2012 के बीच एक तीव्र गिरावट (APC = -4.25%) के बाद 2012-2018 के बीच एक तीव्र वृद्धि (APC = 5.35%) हुई।
- भूगोल: 2023 में दक्षिणी अमेरिका (Southern US) में उच्चतम मृत्यु भार (86.6 प्रति 100,000) देखा गया, इसके बाद मिडवेस्ट, वेस्ट और नॉर्थईस्ट का स्थान रहा।
महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि यह अध्ययन अमेरिकी शिशुओं में ARF-विशिष्ट मृत्यु दर रुझानों का पहला राष्ट्रीय, दीर्घकालिक वर्णनात्मक विश्लेषण प्रदान करता है। प्राथमिक महत्व ऐतिहासिक रुझानों के चिंताजनक उलटफेर की पहचान करने में निहित है; सभी कारणों से होने वाली शिशु मृत्यु दर और अन्य बाल चिकित्सा श्वसन रोग दरों में रिपोर्ट की गई पिछली गिरावटों के विपरीत, ARF-संबंधित मृत्यु दर 2011 से लगातार बढ़ी है।
यह अध्ययन निरंतर और प्रमुख सामाजिक-जनसांख्यिकीय असमानताओं को उजागर करता है, विशेष रूप से पुरुष शिशुओं, नवजात शिशुओं, ब्लैक शिशुओं और दक्षिणी अमेरिका में रहने वाले लोगों को उच्च-जोखिम वाले उपसमूहों के रूप में पहचानता है। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि ये निष्कर्ष इन असमानताओं को दूर करने के लिए लक्षित प्रसवकालीन (पेरिनेटल) और नवजात गहन देखभाल हस्तक्षेपों की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करते हैं।
सीमाएं और सावधानियां
यह शोध पत्र स्पष्ट रूप से एक मध्यम रुख बनाए रखता है। लेखक नोट करते हैं कि एक पारिस्थितिक अध्ययन के रूप में, जिसमें व्यक्तिगत स्तर के नैदानिक डेटा (जैसे, अपरिपक्वता, जन्म का वजन, जन्मजात विसंगतियां) का अभाव है, यह देखे गए रुझानों को चलाने वाले अंतर्निहित तंत्रों को निर्धारित नहीं कर सकता है। इसके अलावा, मल्टीपल-कॉज़ डेथ सर्टिफिकेट कोड्स पर निर्भरता कोडिंग प्रथाओं में संभावित परिवर्तनशीलता ला सकती है, और नस्ल/जातीयता बनाम अन्य उपसमूहों के लिए अलग-अलग डिनोमिनेटर (हर) का उपयोग प्रत्यक्ष तुलनात्मकता को सीमित करता है। यह अध्ययन किसी विशिष्ट कारण संबंधी परिकल्पना (जैसे, ग्रामीण प्रसूति देखभाल में संकुचन या महामारी-संबंधी व्यवधान) की पुष्टि नहीं करता है, बल्कि उन्हें भविष्य के अनुसंधान के क्षेत्रों के रूप में सुझाता है।
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