Acute Respiratory Failure-Related Mortality Among US Infants, 1999–2023

Technische Samenvatting: Mortaliteit gerelateerd aan acuut respiratoir falen bij Amerikaanse zuigelingen, 1999–2023

Probleemstelling
Acuut respiratoir falen (ARF) is een primaire drijfveer van mortaliteit in de pediatrische intensive care, waarbij zuigelingen onder de één jaar verantwoordelijk zijn voor meer dan de helft van alle gevallen van pediatrisch ARF. Ondanks de klinische significantie van deze aandoening is er een tekort aan nationale, langetermijn epidemiologische gegevens die specifiek de kenmerken van de ARF-gerelateerde mortaliteit en sociodemografische verschillen bij Amerikaanse zuigelingen beschrijven. Bestaand onderzoek heeft algemene pediatrische ARF-trends of de totale zuigelingensterfte behandeld, maar mist de granulaire, 25-jarige longitudinale gegevens die zich uitsluitend richten op ARF-geassocieerde sterfgevallen binnen de populatie van zuigelingen.

Methodologie
Deze studie maakte gebruik van een retrospectief, ecologisch ontwerp waarbij gegevens uit de US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) WIDE-ranging Online Data for Epidemiologic Research (WONDER) multiple cause-of-death dataset werden geanalyseerd.

• Cohort: Zuigelingen jonger dan 1 jaar van 1999 tot 2023.
• Definitie van het geval: ARF-gerelateerde sterfgevallen werden geïdentificeerd met behulp van ICD-10 codes J96.0 (Acuut respiratoir falen), J96.9 (Respiratoir falen, niet nader gespecificeerd) en P28.5 (Respiratoir falen van pasgeborenen). De studie omvatte gevallen waarbij ARF werd vermeld als directe, onderliggende of bijdragende doodsoorzaak.
• Metrieken: Ruwe mortaliteitspercentages werden berekend per 100.000 levend geborenen voor het totale cohort en subgroepen (geslacht, leeftijd, censusregio). Voor ras en etniciteit gestratificeerde percentages werden berekend per 100.000 populatieschattingen en waren beperkt tot de periode 1999–2020 vanwege wijzigingen in federale classificatiestandaarden voor ras na 2020.
• Statistische Analyse: Temporele trends werden geëvalueerd met behulp van Joinpoint regressiesoftware (versie 5.3.0) om de gemiddelde jaarlijkse procentuele verandering (AAPC) en de jaarlijkse procentuele verandering (APC) te schatten met 95% betrouwbaarheidsintervallen. Verschillen tussen subgroepen werden beoordeeld met twee-zijdige twee-steekproef z-tests.

Belangrijkste Resultaten

• Totale Belasting: Gedurende de 25-jarige periode werden 67.051 ARF-gerelateerde zuigelingensterfgevallen geïdentificeerd bij 99.053.300 levend geborenen, wat resulteerde in een algeheel mortaliteitspercentage van 67,6 per 100.000 levend geborenen.
• Temporele Trends: De algehele mortaliteitstrend vertoonde een continue stijging, met een AAPC van 0,76% (95% BI: 0,44–1,08; p < 0,001). Een duidelijke opwaartse trend werd waargenomen van 2011 tot 2023, met een APC van 1,99% (95% BI: 1,50–2,49; p < 0,001).
• Sociodemografische Verschillen:
  • Geslacht: Mannelijke zuigelingen vertoonden consistent hogere mortaliteitspercentages dan vrouwelijke zuigelingen (bijv. 84,9 versus 74,3 per 100.000 in 2023).
  • Leeftijd: Neonaten (<28 dagen) hadden ongeveer drie keer het mortaliteitspercentage van post-neonaten (28–364 dagen).
  • Ras/Etniciteit (1999–2020): Zwarte of Afro-Amerikaanse zuigelingen hadden de hoogste mortaliteitspercentages (117,7 per 100.000 in 2020), wat significant hoger was dan de percentages voor Witte, Hispanic/Latino, American Indian/Alaska Native en Aziatische/Pacifische eilanders. Opvallend genoeg vertoonden zwarte zuigelingen een bimodale trend: een scherpe daling van 2006–2012 (APC = -4,25%) gevolgd door een snelle stijging van 2012–2018 (APC = 5,35%).
  • Geografie: Het zuiden van de VS had in 2023 de hoogste mortaliteitslast (86,6 per 100.000), gevolgd door het Midwesten, het Westen en het Noordoosten.

Significantie en Claims
De auteurs stellen dat deze studie de eerste nationale, langdurige beschrijvende analyse biedt van ARF-specifieke mortaliteitstrends bij Amerikaanse zuigelingen. De primaire significantie ligt in het identificeren van een zorgwekkende omkering van historische trends; in tegen tegenstelling tot de eerder gerapporteerde dalingen in de totale zuigelingensterfte en andere pediatrische respiratoire ziektecijfers, is de ARF-gerelateerde mortaliteit sinds 2011 continu toegenomen.

De studie benadrukt hardnekkige en prominente sociodemografische ongelijkheden, waarbij specifiek wordt geïdentificeerd dat mannelijke zuigelingen, neonaten, zwarte zuigelingen en zij die in het zuiden van de VS wonen, risicovolle subgroepen zijn. De auteurs concluderen dat deze bevindingen de dringende behoefte onderstrepen aan gerichte interventies in de perinatale en neonatale kritische zorg om deze verschillen aan te pakken.

Beperkingen en Voorbehouden
Het artikel neemt expliciet een bescheiden houding aan met betrekking tot causale inferentie. De auteurs merken op dat, aangezien het een ecologische studie is die geen klinische gegevens op individueel niveau bevat (bijv. prematuren, geboortegewicht, aangeboren afwijkingen), het de onderliggende mechanismen die de geobserveerde trends drijven, niet kan bepalen. Bovendien introduceert de afhankelijkheid van overlijdensakten met meerdere oorzaken potentiële variabiliteit in coderingspraktijken, en beperkt het gebruik van verschillende denominatoren voor ras/etniciteit versus andere subgroepen de directe vergelijkbaarheid. De studie bevestigt geen specifieke causale hypothesen (zoals krimpende obstetrische zorg in landelijke gebieden of verstoringen door de pandemie), maar suggereert deze als gebieden voor toekomstig onderzoek.