Acute Respiratory Failure-Related Mortality Among US Infants, 1999–2023

Resumo Técnico: Mortalidade Relacionada à Insuficiência Respiratória Aguda entre Lactentes nos EUA, 1999–2023

Declaração do Problema
A insuficiência respiratória aguda (IRA) é um dos principais impulsionadores da mortalidade nos cuidados críticos pediátricos, com lactentes com menos de um ano de idade representando mais da metade de todos os casos de IRA pediátrica. Apesar da significância clínica desta condição, há uma escassez de dados epidemiológicos nacionais de longo prazo que caracterizem especificamente as tendências de mortalidade por IRA e as disparidades sociodemográficas entre lactentes nos EUA. Pesquisas anteriores abordaram tendências gerais de IRA pediátrica ou mortalidade infantil de todas as causas, mas carecem de dados longitudinais granulares de 25 anos focados exclusivamente em mortes associadas à IRA na população de lactentes.

Metodologia
Este estudo utilizou um delineamento ecológico retrospectivo analisando dados do conjunto de dados de múltiplas causas de morte Wide-ranging Online Data for Epidemiologic Research (WONDER) dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA.

• Coorte: Lactentes com <1 ano de idade de 1999 a 2023.
• Definição de Caso: Mortes relacionadas à IRA foram identificadas utilizando os códigos da CID-10 J96.0 (Insuficiência respiratória aguda), J96.9 (Insuficiência respiratória, não especificada) e P28.5 (Insuficiência respiratória do recém-nascido). O estudo incluiu casos onde a IRA foi listada como causa imediata, básica ou contribuinte da morte.
• Métricas: As taxas de mortalidade bruta foram calculadas por 100.000 nascidos vivos para a coorte geral e subgrupos (sexo, idade, região censitária). As taxas estratificadas por raça e etnia foram calculadas por estimativas de 100.000 habitantes e foram restritas ao período de 1999–2020 devido às revisões nos padrões de classificação racial federais pós-2020.
• Análise Estatística: As tendências temporais foram avaliadas por meio do software de regressão Joinpoint (versão 5.3.0) para estimar a Variação Percentual Anual Média (AAPC) e a Variação Percentual Anual (APC) com intervalos de confiança de 95%. As diferenças entre os subgrupos foram avaliadas usando testes z de duas amostras de caudas.

Principais Resultados

• Carga Geral: Ao longo do período de 25 anos, foram identificadas 67.051 mortes de lactentes relacionadas à IRA entre 99.053.300 nascidos vivos, resultando em uma taxa de mortalidade geral de 67,6 por 100.000 nascidos vivos.
• Tendências Temporais: A tendência de mortalidade geral mostrou um aumento contínuo, com uma AAPC de 0,76% (IC 95%: 0,44–1,08; p < 0,001). Uma tendência ascendente distinta foi observada de 2011 a 2023, com uma APC de 1,99% (IC 95%: 1,50–2,49; p < 0,001).
• Disparidades Sociodemográficas:
  • Sexo: Lactentes do sexo masculino exibiram consistentemente taxas de mortalidade mais elevadas do que as do sexo feminino (ex: 84,9 vs. 74,3 por 100.000 em 2023).
  • Idade: Neonatos (<28 dias) tiveram uma taxa de mortalidade aproximadamente três vezes maior que a de pós-neonatos (28–364 dias).
  • Raça/Etnia (1999–2020): Lactentes negros ou afro-americanos apresentaram as taxas de mortalidade mais elevadas (117,7 por 100.000 em 2020), excedendo significativamente as taxas para lactentes brancos, hispânicos/latinos, nativos americanos/alanos e asiáticos/pacíficos. Notavelmente, os lactentes negros exibiram uma tendência bimodal: um declínio acentuado de 2006–2012 (APC = -4,25%) seguido por um aumento rápido de 2012–2018 (APC = 5,35%).
  • Geografia: O sul dos EUA apresentou a maior carga de mortalidade em 2023 (86,6 por 100.000), seguido pelo Meio-Oeste, Oeste e Nordeste.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que este estudo fornece a primeira análise descritiva nacional e de longo prazo das tendências de mortalidade específica por IRA em lactentes nos EUA. A principal significância reside na identificação de uma reversão preocupante de tendências históricas; ao contrário dos declínios anteriormente relatados na mortalidade infantil por todas as causas e em outras doenças respiratórias pediátricas, a mortalidade relacionada à IRA tem aumentado continuamente desde 2011.

O estudo destaca disparidades sociodemográficas persistentes e proeminentes, identificando especificamente lactentes do sexo masculino, neonatos, lactentes negros e aqueles residentes no sul dos EUA como subgrupos de alto risco. Os autores concluem que esses achados enfatizam a necessidade urgente de intervenções direcionadas aos cuidados perinatais e neonatais para abordar essas disparidades.

Limitações e Ressalvas
O artigo mantém explicitamente uma postura modesta quanto à inferência causal. Os autores observam que, como um estudo ecológico desprovido de dados clínicos de nível individual (ex: prematuridade, peso ao nascer, anomalias congênitas), não pode determinar os mecanismos subjacentes que impulsionam as tendências observadas. Além disso, a dependência de códigos de certidão de óbito de múltiplas causas introduz potencial variabilidade nas práticas de codificação, e o uso de denominadores diferentes para raça/etnia versus outros subgrupos limita a comparabilidade direta. O estudo não confirma hipóteses causais específicas (como contrações de cuidados obstétricos rurais ou interrupções relacionadas à pandemia), mas as sugere como áreas para investigações futuras.