Acute Respiratory Failure-Related Mortality Among US Infants, 1999–2023

기술적 요약: 1999~2023년 미국 영아의 급성 호흡부전 관련 사망률

문제 제기
급성 호흡부전(ARF)은 소아 중환자 치료에서 사망을 유발하는 주요 요인이며, 1세 미만 영아가 모든 소아 ARF 사례의 절반 이상을 차지한다. 이러한 임상적 중요성에도 불구하고, 미국 영아를 대상으로 ARF 관련 사망 추세와 사회인구학적 격차를 구체적으로 특징짓는 국가적 차원의 장기 역학 데이터는 부족한 실정이다. 기존 연구들은 일반적인 소아 ARF 추세나 전체 영아 사망률을 다루었으나, 영아 인구에 국한된 ARF 관련 사망에 초점을 맞춘 25년간의 세밀한 종단적 데이터는 결여되어 있다.

연구 방법
본 연구는 미국 질병통제예방센터(CDC)의 WONDER(Wide-ranging Online Data for Epidemiologic Research) 다중 사망 원인 데이터셋을 활용하여 회고적 생태학적 설계를 통해 분석을 수행하였다.

• 코호트: 1999년부터 2023년까지의 1세 미만 영아.
• 사례 정의: ARF 관련 사망은 ICD-10 코드 J96.0(급성 호흡부전), J96.9(상세 불명의 호흡부전), P28.5(신생아 호흡부전)를 사용하여 식별하였다. 본 연구에는 ARF가 직접적, 근본적 또는 기여 원인으로 기재된 사례를 포함하였다.
• 지표: 전체 코호트 및 하위 그룹(성별, 연령, 센서스 지역)에 대해 출생아 10만 명당 조사망률을 산출하였다. 인종 및 민족별 층화율은 2020년 이후의 연방 인종 분류 표준 개정을 고려하여 1999~2020년 기간으로 제한하여 인구 10만 명당 추정치로 계산하였다.
• 통계 분석: 시계열 추세는 Joinpoint 회귀 소프트웨어(버전 5.3.0)를 사용하여 평균 연간 퍼센트 변화(AAPC) 및 연간 퍼센트 변화(APC)를 95% 신뢰구간과 함께 추정하였다. 하위 그룹 간의 차이는 양측 검정인 두 표본 z-검정(two-tailed two-sample z-tests)을 통해 평가하였다.

주요 결과

• 전체 부담: 25년의 기간 동안 99,053,300명의 출생아 중 67,051건의 ARF 관련 영아 사망이 확인되었으며, 이는 출생아 10만 명당 67.6명의 전체 사망률을 나타냈다.
• 시계열 추세: 전체 사망 추세는 지속적인 증가를 보였으며, AAPC는 0.76%(95% CI: 0.44–1.08; p < 0.001)였다. 2011년부터 2023년까지 뚜렷한 상승 추세가 관찰되었으며, 이때의 APC는 1.99%(95% CI: 1.50–2.49; p < 0.001)였다.
• 사회인구학적 격차:
  • 성별: 남아 영아가 지속적으로 여아보다 높은 사망률을 보였다 (예: 2023년 기준 출생아 10만 명당 각각 84.9명 대 74.3명).
  • 연령: 신생아(28일 미만)의 사망률은 비신생아(28~364일)보다 약 3배 높았다.
  • 인종/민족 (1999–2020): 흑인 또는 아프리카계 미국인 영아가 가장 높은 사망률(2020년 기준 10만 명당 117.7명)을 기록하였으며, 이는 백인, 히스패닉/라티노, 아메리카 인디언/알래스카 원주민 및 아시아/태평양계 영아의 사망률을 유의미하게 상회하였다. 특히, 흑인 영아는 이봉형(bimodal) 추세를 보였다: 20062012년 사이의 급격한 감소(APC = -4.25%) 이후, 20122018년 사이의 급격한 증가(APC = 5.35%)가 나타났다.
  • 지리적 위치: 2023년 기준 미국 남부 지역이 86.6명(10만 명당)으로 가장 높은 사망 부담을 보였으며, 그 뒤를 중서부, 서부, 북동부 순으로 이었다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 미국 영아의 ARF 특이적 사망 추세에 대한 최초의 국가적, 장기적 기술적 분석을 제공한다고 주장한다. 주요 의의는 과거의 추세가 역전되고 있다는 우려 섞인 발견에 있다. 즉, 기존에 보고된 전체 영아 사망률 및 기타 소아 호흡기 질환율의 감소 추세와 달리, ARF 관련 사망률은 2011년 이후 지속적으로 증가하고 있다.

본 연구는 지속적이고 두드ㄈ러진 사회인구학적 불평등을 강조하며, 특히 남아, 신생아, 흑인 영아, 그리고 미국 남부에 거주하는 이들을 고위험 하위 그룹으로 식별하였다. 저자들은 이러한 결과가 이러한 격차를 해소하기 위한 표적화된 주산기 및 신생아 중환자 케어 중재의 시급성을 강조한다고 결론지었다.

한계 및 주의사항
본 논문은 인과 관계 추론에 대해 명확히 신중한 입장을 유지한다. 저자들은 개별 수준의 임상 데이터(예: 미숙아 여부, 출생 체중, 선천성 기형 등)가 없는 생태학적 연구로서, 관찰된 추세를 이끄는 근본적인 메커니ism을 결정할 수 없음을 언급하였다. 또한, 다중 사망 원인 기재 방식에 따른 코딩 관행의 변동 가능성과 인종/민족 그룹과 다른 하위 그룹 간의 분모 사용 차이로 인해 직접적인 비교가 제한적임을 밝히고 있다. 본 연구는 특정 인과적 가설(예: 농촌 지역 산과 진료의 위축 또는 팬데믹 관련 혼란 등)을 확증하지는 않으나, 이를 향후 조사해야 할 영역으로 제시하고 있다.