The impact of surgical drains on postoperative complications following DIEP flap breast reconstruction: a multicentre cohort study
وجدت هذه الدراسة الأترابية متعددة المراكز التي شملت 1,739 مريضاً خضعوا لعملية إعادة بناء الثدي باستخدام سديلة (DIEP)، أن وضع المصارف الجراحية لم يكن مرتبطاً بخفض خطر الإصابة بالورم المصلي أو التجمع الدموي في كل من موقع المتبرع أو المستقبل، مما يشكك في الاستخدام الروتيني للمصارف في هذا الإجراء.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
عندما تخضع المرأة لعملية إعادة بناء الثدي باستخدام أنسجتها الخاصة، غالباً ما يقوم الجراحون بإجراء عملية دقيقة تُعرف باسم إجراء "سديلة DIEP". تتضمن هذه التقنية استئصال الجلد والدهون بعناية من أسفل البطن لإعادة بناء الثدي، مع ترك عضلات البطن الأساسية دون مساس للحفاظ على القوة والحركة. ومع ذلك، بمجرد نقل الأنسجة وإغلاق جدار البطن، يتبقى جيب صغير من الفراغ الفارغ بين طبقات الجلد والعضلات. وفي الأيام التي تلي الجراحة، يمكن أن يكون رد فعل الجسم الطبيعي تجاه هذا الاضطراب هو تراكم السوائل في هذه الجيوب، تماماً مثل تجمع المياه في تجويف بعد هطول أمطار غزيرة. هذا السائل، المعروف باسم "الورم المصلِي" (seroma)، أو الدم، المعروف باسم "الورم الدموي" (hematoma)، يمكن أن يؤدي إلى العدوى، والألم، والحاجة إلى تدخل طبي إضافي. وللوقاية من ذلك، دأب الجراحون منذ فترة طويلة على وضع أنابيب بلاستيكية رقيقة، تسمى "المصارف" (drains)، في مواقع الجراحة. تعمل هذه الأنابيب كصمام أمان، حيث تقوم بشفط السوائل وتسمح للأنسجة بالالتئام معاً دون وجود فجوة. وعلى مدى عقود، كان هذا هو المعيار المتبع، حيث يضع معظم الجراحين هذه الأنابيب في كل من الثدي الجديد وموقع التبرع في البطن، وأحياناً يستخدمون ما يصل إلى ستة أنابيب لمريض واحد.
وعلى الرغم من استخدامها الواسع النطاق، إلا أن ضرورة هذه المصارف لم تُثبت بشكل قاطع أبداً. فهي ليست خالية من العيوب؛ إذ يمكن أن تسبب عدم الراحة، وتحد من قدرة المريض على الحركة بحرية، وتزيد من خطر الإصابة بالعدوى، وتطيل الوقت الذي يقضيه المريض في المستشفى. وبينما بدأ الجراحون في استكشاف طرق بديلة لسد هذه المساحات الفارغة، مثل استخدام غرز خاصة لربط طبقات الأنسجة معاً بإحكام، طُرح سؤال: هل تقوم هذه الأنابيب حقاً بما يُفترض بها القيام به؟ لقد وضع فريق كبير من الباحثين عبر ثلاثة مراكز طبية في هولندا حداً لهذا التساؤل من خلال مراجعة السجلات الجراحية لأكثر من عقد من الزمان. فقد فحصوا نتائج ما يقرب من 1,740 مريضاً خضعوا لهذا النوع المحدد من إعادة بناء الثدي بين عامي 2010 و2024، وقارنوا بين أولئك الذين وُضعت لهم مصارف وأولئك الذين أجروا العملية بدونها.
كشفت الدراسة عن واقع صارخ بشأن العادات الجراحية الحالية. فقد تلقى الغالبية العظمى من المرضى، أكثر من 95 بالمائة، مصارف، بينما خضعت نسبة ضئيلة جداً، أقل من 5 بالمائة، للعملية بدونها. هذا الاختلال جعل من الصعب إجراء مقارنة مثالية، ومع ذلك، كانت البيانات تروي قصة واضحة. فعندما نظر الباحثون في معدلات تجمع السوائل والدم في موقع الثدي، وجدوا أن المرضى الذين لديهم مصارف لم يعانوا من مضاعفات أقل من أولئك الذين ليس لديهم مصارف. وفي الواقع، كان معدل تجمع الدم أعلى قليلاً في المجموعة التي لديها مصارف، رغم أن الفرق لم يكن كبيراً من الناحية الإحصائية لإثبات وجود علاقة مباشرة. أما في موقع التبرع في البطن، فقد كانت النتائج معبرة بنفس القدر؛ إذ لم تؤدِ عملية وضع المصرف إلى تقليل احتمالات تشكل الورم المصلي أو الورم الدموي. وسواء تم إدخال أنبوب أم لا، فإن احتمال حدوث تجمعات السوائل هذه ظل كما هو.
كما لاحظ الباحثون أن المرضى الذين لديهم مصارف بقوا في المستشفى لفترة أطول قليلاً، بمتوسط ستة أيام مقارنة بخمسة أيام لأولئك الذين ليس لديهم مصارف. ورغم أن تصميم الدراسة لا يمكنه إثبات أن المصارف هي التي سببت هذا التأخير، إلا أنه يشير إلى أن الأنابيب قد تبقي المرضى في المستشفى لفترة أطول مما ينبغي، ربما لأن الجراحين يشعرون بأنهم ملزمون بمراقبة نتاج الأنابيب قبل إرسال المرضى إلى منازلهم. وقد أكد مؤلفو الدراسة أن نتائجهم لا تثبت أن المصارف ضارة، ولا تعلن أن النهج الخالي من المصارف هو الأفضل. بدلاً من ذلك، تشير النتائج إلى أن الوضع الروتيني لهذه الأنابيب قد لا يوفر الحماية التي يفترضها الجراحون منذ فترة طويلة. إن المفتاح لمنع تراكم السوائل، كما توحي البيانات، قد يكمكن من التقنية الجراحية المستخدمة لإغلاق المساحات الفارغة، مثل استخدام غرز محددة للقضاء على الفجوات حيث يمكن للسوائل أن تتجمع.
تتحدى هذه المراجعة الواسعة لأكثر من عقد من الممارسة الممارسة الروتينية في جراحة إعادة البناء. ويخلص المؤلفون إلى أنه بينما كانت المصارف هي المعيار للوقاية من تراكم السوائل، لا يوجد دليل من هذه المجموعة الضخمة من البيانات على أنها تقلل بالفعل من خطر هذه المضاعفات سواء في الثدي أو في البطن. وتشير الدراسة إلى أن على الجراحين إعادة النظر في الاستخدام التلقائي للمصارف، لا سيما مع توفر تقنيات أخرى لإدارة المساحات الميتة. ومع ذلك، وبما أن هذه كانت مراجة لسجلات سابقة وليست تجربة جديدة حيث يتم توزيع المرضى عشوائياً على المجموعات، يحذر المؤلفون من أن نتائجهم هي اقتراح قوي وليست حكماً نهائياً. إنهم يدعون إلى إجراء دراسات مستقبلية لتأكيد ما إذا كان إزالة هذه الأناب تماماً آمناً وفعالاً، ولكن في الوقت الحالي، تشير البيانات إلى أن الأنابيب قد تكون إضافة غير ضرورية لعملية تعافٍ معقدة ودقيقة.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.