The impact of surgical drains on postoperative complications following DIEP flap breast reconstruction: a multicentre cohort study
这项针对 1,739 名接受 DIEP 皮瓣乳房重建术患者的多中心队列研究发现，放置手术引流管与降低供区或受区血清肿或血肿的风险之间并无关联，从而对在该手术中常规使用引流管提出了挑战。
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当女性接受自体组织乳房重建手术时，外科医生通常会进行一种被称为 DIEP 皮瓣手术的精细操作。这项技术涉及从下腹部小心地采集皮肤和脂肪以重建乳房，同时保持底层的腹肌不受触动，以保留力量和运动能力。然而，一旦组织被移动且腹壁闭合后，在皮肤层和肌肉层之间会留下一个小小的空腔。在手术后的几天里，身体对这种破坏的自然反应可能是液体在这些腔隙中积聚，就像大雨后积水在洼地中一样。这种被称为血清肿的液体，或被称为血肿的血液，可能会导致感染、疼痛以及需要进一步的医疗干预。为了预防这种情况，长期以来，医生会在手术部位放置细塑料管，称为引流管。这些管子充当安全阀，吸出液体，让组织能够紧密愈合而没有间隙。几十年来，这一直是标准护理方法，大多数医生会在新形成的乳房和腹部供体部位各放置这些管子，有时一名患者甚至会使用多达六根管子。
尽管这些引流管被广泛使用，但其必要性从未得到明确证实。它们并非没有弊端；它们会引起不适，限制患者自由活动的能力，增加感染风险，并延长住院时间。随着外科医生开始探索其他密封这些空隙的方法，例如使用特殊的缝线将组织层紧紧缝合在一起，一个问题随之而来：这些管子真的在起作用吗？来自荷兰三个医学中心的庞大研究团队决定通过回顾超过十年的手术记录来回答这个问题。他们检查了 2010 年至 2024 年间接受此类特定乳房重建手术的近 1,740 名患者的临床结果，并将使用引流管与未使用引流管的小部分患者进行了对比。
研究揭示了关于当前手术习惯的一个惊人现实。绝大多数患者（超过 95%）都接受了引流管，而只有极小比例（不足 5%）在手术中未使用引流管。这种失衡使得进行完美的比较变得困难，但数据却讲述了一个清晰的故事。当研究人员观察乳房部位的液体和血液积聚率时，他们发现使用引流管的患者并没有比未使用引流管的患者出现更少的并发症。事实上，使用引流管组的血肿发生率略高，尽管这种差异在统计学上并不显著，不足以证明直接的因果关系。在腹部供体部位，结果同样具有启发性。引流管的存在并未降低形成血清肿或血肿的概率。无论是否插入管子，发生这些液体积聚的可能性保持不变。
研究人员还注意到，使用引流管的患者住院时间稍长，平均为六天，而未使用引流管的患者为五天。虽然研究设计无法证明是引流管导致了这种延迟，但它表明引流管可能让患者在医院停留的时间比实际需要的更长，也许是因为医生觉得必须在患者回家前监测引流管的输出量。研究作者强调，他们的发现并非证明引流管是有害的，也不是宣布无引流管方案更优越。相反，结果表明，常规放置这些管子的做法可能并未提供医生长期以来所假设的保护作用。数据暗示，预防液体积聚的关键可能不在于管子本身，而在于用于封闭空隙的手术技术，例如使用特定的缝合线来消除液体可能聚集的间隙。
这项对十多年临床实践的大规模回顾挑战了重建手术中的一项长期惯例。作者总结道，虽然引流管一直是预防液体积聚的标准手段，但从这一庞大数据集中并没有证据表明它们能降低乳房或腹部出现这些并发症的风险。研究表明，外科医生应该重新考虑自动使用引流管的做法，特别是随着其他管理死腔的技术逐渐成熟。然而，由于这是一项对过去记录的回顾研究，而非随机分配患者分组的新型实验，作者提醒说，他们的发现是一种强有力的建议而非最终定论。他们呼吁未来的研究来确认完全移除这些管子是否安全有效，但就目前而言，数据表明这些管子对于一个复杂且精细的康复过程来说，可能是一个不必要的添加物。
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