The impact of surgical drains on postoperative complications following DIEP flap breast reconstruction: a multicentre cohort study
Diese multizentrische Kohortenstudie an 1.739 Patientinnen, die sich einer DIEP-Lappen-Brustrekonstruktion unterzogen, ergab, dass die Platzierung chirurgischer Drainagen nicht mit einem reduzierten Risiko für Serome oder Hämatome an den Spender- oder Empfängerstellen assoziiert war, was den routinemäßigen Einsatz von Drainagen bei diesem Verfahren infrage stellt.
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Wenn eine Frau eine Brustrekonstruktion mit eigenem Gewebe durchführt, führen Chirurgen oft einen präzisen Eingriff durch, der als DIEP-Lappenplastik bekannt ist. Bei dieser Technik wird Haut und Fettgewebe vorsichtig aus dem Unterbauch entnommen, um eine Brust wiederaufzubauen, während die darunter liegenden Bauchmuskeln unberührt bleiben, um Kraft und Beweglichkeit zu erhalten. Sobald jedoch das Gewebe verlagert und die Bauchwand verschlossen wurde, bleibt eine kleine Tasche aus leerem Raum zwischen den Haut- und Muskelschichten zurück. In den Tagen nach der Operation kann die natürliche Reaktion des Körpers auf diese Störung darin bestehen, dass sich Flüssigkeit in diesen Taschen ansammelt, ganz so wie Wasser, das sich nach einem heftigen Regen in einer Senke sammelt. Diese Flüssigkeit, bekannt als Serom, oder Blut, bekannt als Hämatom, kann zu Infektionen, Schmerzen und der Notwendigkeit weiterer medizinischer Interventionen führen. Um dies zu verhindern, haben Chirurgen schon lange dünne Kunststoffschläuche, sogenannte Drainagen, in die Operationsstellen platziert. Diese Schläuche fungieren als Sicherheitsventil, das die Flüssigkeit absaugt und es den Geweben ermöglicht, ohne Lücken zusammenzuheilen. Seit Jahrzehnten ist dies der Standard der Versorgung, wobei die meisten Chirurgen diese Schläuche sowohl an der neuen Brust als auch an der Spenderstelle am Abdomen platzieren, wobei manchmal bis zu sechs Schläuche für einen einzigen Patienten verwendet werden.
Trotz ihres weit verbreiteten Einsatzes wurde die Notwendigkeit dieser Drainagen nie definitiv bewiesen. Sie sind nicht ohne eigene Nachteile; sie können Unbehagen verursachen, die Fähigkeit eines Patienten einschränken, sich frei zu bewegen, das Infektionsrisiko erhöhen und die Zeit im Krankenhaus verlängern. Als Chirurgen begannen, alternative Methoden zur Versiegelung dieser leeren Räume zu erforschen, wie etwa spezielle Nähte, um die Gewebeschichten eng zusammenzuhalten, kam die Frage auf: Tun diese Schläuche tatsächlich das, was sie sollen? Ein großes Team von Forschern aus drei medizinischen Zentren in den Niederlanden setzte sich zum Ziel, dies zu beantworten, indem sie über ein Jahrzehnt an chirurgischen Aufzeichnungen untersuchten. Sie untersuchten die Ergebnisse von fast 1.740 Patienten, die sich zwischen geschehen 2010 und 2024 dieser spezifischen Art der Brustrekonstruktion unterzogen hatten, und verglichen diejenigen, bei denen Drainagen eingesetzt wurden, mit der kleinen Gruppe, die ohne sie operiert wurde.
Die Studie offenbarte eine bemerkenswerte Realität über die aktuellen chirurgischen Gewohnheiten. Die überwiegende Mehrheit der Patienten, mehr als 95 Prozent, erhielt Drainagen, während nur ein winziger Bruchteil, weniger als 5 Prozent, den Eingriff ohne sie durchlief. Dieses Ungleichgewicht machte einen perfekten Vergleich schwierig, doch die Daten erzählten eine klare Geschichte. Als die Forscher die Raten der Flüssigkeits- und Blutansammlung an der Bruststelle betrachteten, stellten sie fest, dass Patienten mit Drainagen nicht weniger Komplikationen hatten als diejenigen ohne. Tatsächlich war die Rate der Blutansammlung in der Gruppe mit Drainagen etwas höher, obwohl der Unterschied statistisch nicht signifikant genug war, um eine direkte Ursache zu beweisen. An der abdominalen Spenderstelle waren die Ergebnisse ebenso aufschlussreich. Das Vorhandensein einer Drainage senkte die Wahrscheinlichkeit der Bildung eines Seroms oder Hämatoms nicht. Ob ein Schlauch eingesetzt wurde oder nicht, die Wahrscheinlichkeit, dass diese Flüssigkeitsansammlungen auftraten, blieb gleich.
Die Forscher stellten auch fest, dass Patienten mit Drainagen etwas länger im Krankenhaus blieben, im Durchschnitt sechs Tage gegenüber fünf Tagen bei jenen ohne. Obwohl das Studiendesign nicht beweisen konnte, dass die Drainagen diese Verzögerung verursachten, deutete es darauf hin, dass die Schläuche die Patienten möglicherweise länger im Krankenhaus halten, vielleicht weil Chirurgen sich gezwungen fühlen sehen, den Ausstoß der Schläuche zu überwenschen, bevor sie die Patienten nach Hause schicken. Die Autoren der Studie betonten, dass ihre Ergebnisse nicht beweisen, dass Drainagen schädlich sind, noch erklären sie sie, dass ein drainenfreier Ansatz überlegen sei. Stattdessen legen die Ergebnisse nahe, dass die routinemäßige Platzierung dieser Schläuche möglicherweise nicht den Schutz bietet, den Chirurgen lange vorausgesetzt haben. Der Schlüssel zur Vermeidung von Flüssigkeitsansammlungen liegt laut den Daten weniger in den Schläuchen selbst als vielmehr in der chirurgischen Technik, die zur Schließung der leeren Räume verwendet wird, wie etwa der Einsatz spezifischer Nähte, um Lücken zu eliminieren, in denen sich Flüssigkeit sammeln könnte.
Diese große Übersicht über mehr als ein Jahrzehnt klinischer Praxis stellt eine langjährige Routine in der rekonstruktiven Chirurgie infrage. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass Drainagen zwar der Standard zur Vermeidung von Flüssigkeitsansammlungen waren, es aber keine Beweise aus diesem massiven Datensatz gibt, dass sie das Risiko dieser Komplikationen weder an der Brust noch am Abdomen verringern. Die Studie legt nahe, dass Chirurgen den automatischen Einsatz von Drainagen überdenken sollten, insbesondere da andere Techniken für das Management des Totraums verfügbar geworden sind. Da es sich jedoch um eine Rückschau auf vergangene Aufzeichnungen handelte und nicht um ein neues Experiment, bei dem Patienten zufällig Gruppen zugeteilt wurden, mahnen die Autoren zur Vorsicht und betonen, dass ihre Ergebnisse eher ein starker Hinweis als ein endgültiges Urteil sind. Sie fordern zukünftige Studien dazu, zu bestätigen, ob das vollständige Entfernen dieser Schläuche sicher und effektiv ist, aber für den Moment deuten die Daten darauf hin, dass die Schläuche möglicherweise eine unnötige Ergänzung zu einem komplexen und empfindlichen Genesungsprozess sind.
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