The impact of surgical drains on postoperative complications following DIEP flap breast reconstruction: a multicentre cohort study
Deze multicenter cohortstudie onder 1.739 patiënten die een DIEP-flap borstreconstructie ondergingen, toonde aan dat het plaatsen van chirurgische drains niet geassocieerd was met een verminderd risico op seroom of hematoom op zowel de donor- als de ontvangerplaats, wat het routinematig gebruik van drains bij deze procedure uitdaagt.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
Wanneer een vrouw een borstreconstructie ondergaat met behulp van haar eigen weefsel, voeren chirurgen vaak een delicate operatie uit die bekend staat als de DIEP-flap procedure. Deze techniek houdt in dat er zorgvuldig huid en vet uit de onderbuik worden geoogst om een borst te reconstrueren, terwijl de onderliggende buikspieren ongemoeid worden gelaten om kracht en beweging te behouden. Echter, zodra het weefsel is verplaatst en de buikwand is gesloten, blijft er een kleine holte van lege ruimte achter tussen de lagen huid en spier. In de dagen na de operatie kan de natuurlijke reactie van het lichaam op deze verstoring de ophoping van vocht in deze holtes zijn, vergelijkbaar met water dat zich verzamelt in een kuil na een hevige regenbui. Dit vocht, bekend als een seroom, of bloed, bekend als een hematoom, kan leiden tot infectie, pijn en de noodzaak voor verdere medische interventie. Om dit te voorkomen, plaatsen chirurgen al lang tijd dunne plastic buisjes, genaamd drains, in de chirurgische gebieden. Deze buisjes fungeren als een veiligheidsventiel dat het vocht opzuigt en ervoor zorgt dat de weefsels zonder kloof aan elkaar kunnen genezen. Decennialang is dit de standaardzorg geweest, waarbij de meeste chirurgen deze buisjes zowel in de nieuwe borst als op de donorsite op de buik plaatsen, soms gebruikmakend van wel zes buisjes voor een enkele patiënt.
Ondanks hun wijdverbreide gebruik, is de noodzaak van deze drains nooit definitief bewezen. Ze zijn niet zonder eigen nadelen; ze kunnen ongemak veroorzaken, de bewegingsvrijheid van een patiënt beperken, het risier op infectie verhogen en de tijd die in het ziekenhuis wordt doorgebracht verlengen. Terwijl chirurgen alternatieve methoden verkenden om deze lege ruimtes af te dichten, zoals speciale hechtingen om de weefsellagen stevig bij elkaar te houden, ontstond de vraag: doen deze buisjes eigenlijk wel wat ze horen te doen? Een groot team van onderzoekers uit drie medische centra in de Nederlanden besloot dit te onderzoeken door terug te kijken naar meer dan een decennium aan chirurgische verslagen. Zij onderzochten de uitkomsten van bijna 1.740 patiënten die tussen 2010 en 2024 deze specifieke vorm van borstreconstructie hadden ondergaan, waarbij zij degenen die drains hadden gekregen vergeleken met de kleine groep die de procedure zonder drains onderging.
De studie onthulde een opvallende realiteit over de huidige chirurgische gewoonten. De overgrote meerderheid van de patiënten kreeg drains, meer dan 95 procent, terwijl slechts een klein deel, minder dan 5 procent, de procedure zonder deze onderging. Deze onbalans maakte het moeilijk om een perfecte vergelijking te trekken, maar de gegevens vertelden een duidelijk verhaal. Wanneer de onderzoekers naar de percentages vocht- en bloedophoping bij de borstplaats keken, ontdekten zij dat patiënten met drains niet minder complicaties hadden dan patiënten zonder. Sterker nog, de incidentie van bloedophoping was iets hoger in de groep met drains, hoewel het verschil niet statistisch significant genoeg was om een direct verband te bewijzen. Bij de abdominale donorsite waren de resultaten evenzeggend. De aanwezigheid van een drain verminderde de kans op het vormen van een seroom of een hematoom niet. Of er nu een buisje werd geplaatst of niet, de waarschijnlijkheid van deze vochtophopingen bleef gelijk.
De onderzoekers merkten ook op dat patiënten met drains iets langer in het ziekenhuis verbleven, gemiddeld zes dagen vergeleken met vijf dagen voor degenen zonder drains. Hoewel het ontwerp van de studie niet kon bewijzen dat de drains deze vertraging veroorzaakten, suggereerde het dat de buisjes patiënten wellicht langer in het ziekenhuis houden dan nodig is, mogelijk omdat chirurgen zich verplicht voelen om de output van de drains te monitoren voordat zij de patiënten naar huis sturen. De auteurs van de studie benadrukten dat hun bevindingen niet bewijzen dat drains schadelijk zijn, noch verklaren zij dat een methode zonder drains superieur is. In plaats daarvan suggereren de resultaten dat de routinematige plaatsing van deze buisjes mogelijk niet de bescherming biedt die chirurgen lang hebben aangenomen. De sleutel tot het voorkomen van vochtophoping ligt volgens de gegevens minder in de buisjes zelf en meer in de chirurgische techniek die wordt gebruikt om de lege ruimtes te sluiten, zoals het gebruik van specifieke hechtingen om gaten te elimineren waar vocht zich zou kunnen verzamelen.
Deze uitgebreide review van meer dan een decennium aan praktijkervaring daagt een langgekoesterde routine in de reconstructieve chirurgie uit. De auteurs concluderen dat, hoewel drains de standaard zijn geweest om vochtophoping te voorkomen, er geen bewijs is vanuit deze enorme dataset dat zij het risico op deze complicaties verminderen, noch bij de borst noch bij de buik. De studie suggereert dat chirurgen het automatische gebruik van drains moeten heroverwegen, vooral nu er andere technieken beschikbaar zijn gekomen voor het beheer van de dode ruimte. Omdat dit echter een terugblik was op eerdere dossiers en geen nieuw experiment waarbij patiënten willekeurig aan groepen werden toegewezen, waarschuwen de auteurs dat hun bevindingen een sterke suggestie zijn en geen definitief oordeel. Zij roepen op tot toekomstige studies om te bevestigen of het volledig verwijderen van deze buisjes veilig en effectief is, maar voor nu wijzen de gegevens erop dat de buisjes mogelijk een onnodige toevoeging zijn aan een complex en delicaat herstelproces.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.