Determinants of isoniazid preventive therapy among people living with HIV in Kasaï-Oriental Province, Democratic Republic of the Congo: a cross-sectional study

في أجزاء كثيرة من أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، لا تزال هناك شراكة صامتة بين مرضين تحصد الأرواح. أحدهما هو فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، وهو فيروس يضعف دفاعات الجسم. والآخر هو السل، وهو عدوى بكتيرية تهاجم الرئتين. عندما يعيش شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن جهازه المناعي يكون ضعيفاً لدرجة أن عدوى السل الكامنة يمكن أن تستيقظ وتتحول إلى مرض نشط وقاتل بمعدل يزيد عشرين إلى ثلاثين ضعفاً عما هو عليه لدى شخص لا يحمل الفيروس. لعقود من الزمن، عرف الأطباء طريقة بسيطة لمنع حدوث ذلك؛ فمن خلال إعطاء المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مضاداً حيوياً معيناً يسمى "آيزونيازيد" لعدة أشهر، حتى لو لم يكن لديهم سل نشط بعد، تنخفض مخاطر تطور المرض بشكل كبير. ويعد هذا العلاج الوقائي حجر الزاوية في التوجيهات الصحية العالمية، ومع ذلك، فإنه لا يزال غير مستخدم بشكل كبير في أماكن كثيرة.

تسلط دراسة حديثة من جمهورية الكونغو الديمقراطية الضوء على سبب عدم وصول هذا الدواء المنقذ للحياة إلى الأشخاص الأكثر احتياجاً إليه. فقد نظر الباحثون في مقاطعة كاساي أورينتال، وتحديداً في مدينة مبوجيماي، في السجلات الطبية لما يقرب من 1,200 بالغ يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية. أرادوا فهم من منهم يتلقى هذا العلاج الوقائي، ومن لا يتلقاه، وماذا حدث لأولئك الذين بدأوا فيه. وتكشف النتائج واقعاً صارخاً: فبينما يوجد الدواء ويعمل، فإن النظام المخصص لتقديمه معطل. فمن بين كل خمسة مرضى مؤهلين فقط، بدأ العلاج، ومن بين أولئك الذين بدأوه، لم يكمل أحد تقريباً الدورة الكاملة المطلية لجعله فعالاً. وتحدد الدراسة فجوات محددة في الرعاية — مثل مكان إقامة المرضى ونوع أدوية فيروس نقص المناعة البشرية التي يتناولونها — والتي تحدد ما إذا كان الشخص سيحصل على الحماية ضد السل.

راجع فريق البحث البيانات التي جُمعت بين عامي 2020 و2022 من مرافق رعاية فيروس نقص المناعة البشرية الرئيسية في مبوجيماي. وقد راجعوا ملفات 1,176 شخصاً بالغاً، بحثاً عن أعمارهم، وحالاتهم الصحية، والأدوية المحددة التي يتناولونها. كان الهدف هو معرفة عدد هؤلاء المرضى الذين وُصف لهم علاج وقائي بـ "الآيزونيازيد"، والذي غالباً ما يُعطى جنباً إلى جنب مع الفيتامينات لحماية الكبد، وكم منهم تمكن من الاستمرار في تناول الدواء لمدة الستة أشهر الكاملة اللازمة للقضاء على الخطر. كانت النتائج محبطة؛ فمن بين المجموعة بأكملها، بدأ حوالي 245 شخصاً، أو ما يقرب من 21 بالمائة، العلاج الوقائي بالفعل. وكان الأمر الأكثر إثارة للقلق هو النتيجة بالنسبة لأولئك الذين بدأوا بالفعل؛ فمن بين الـ 245 ممن بدأوا، توقف 106 أشخاص عن تناول الدواء قبل علامة الستة أشهر. وفي النهاية، كان مريضان فقط من إجمالي مجموعة الـ 1,176 شخصاً لديهم سجل موثق بإكمال الدورة الكاملة. وهذا الفشل شبه التام في إكمال العلاج يعني أن الغالبية العظمى من المرضى الذين بدأوا العملية لم يحصلوا على أي حماية طويلة الأمد تقريباً.

ذهبت الدراسة إلى أبعد من ذلك لمعرفة العوامل التي أحدثت فرقاً في حصول المريض على العلاج. ووجد الباحثون أن أربعة أمور محددة كانت مرتبطة بقوة بالحصول على الدواء. أولاً، كان لمكان إقامة الشخص أهمية كبيرة؛ فالمرضى الذين يعيشون في المدينة كانوا أكثر عرضة بكثير لبدء العلاج من أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية. ثانياً، لعب نوع دواء فيروس نقص المناعة البشرية الذي يتناوله المريض دوراً كبيراً؛ فأولئك الذين يتناولون نظاماً علاجياً حديثاً يتكون من ثلاثة أدوية مدمجة كانوا أكثر عرضة بكثير لتلقي العلاج الوقائي من أولئك الذين يتناولون تركيبات دوائية قديمة. ثالثاً، كانت شدة إصابة المريض بفيروس نقص المناعة البشرية وقت دخولهم البرنامج مهمة؛ فالمصابون الأكثر صحة وفي المراحل المبكرة من المرض كانوا أكثر عرضة للحصول على العلاج من أولئك الذين كانوا يعانون من مرض شديد بالفعل. وأخيراً، فإن مجرد البقاء نشطاً في برنامج رعاية فيروس نقص المناعة البشرية ضاعف فرص تلقي الدواء الوقائي؛ حيث كان للمرضى الذين استمروا في حضور مواعيدهم فرص أكبر للفحص والوصف الطبي للعلاج.

تشير هذه النتائج إلى نظام تكون فيه الرعاية غير متكافئة، وحيث تكون عملية تقديم العلاج الوقائي هشة. ويرى الباحثون أن معدل الإكمال المنخفض يعود على الأرجح إلى مزيج من العوامل، بما في ذلك النقص المتكرر في الأدوية والفيتامينات اللازمة، والافتقار إلى أنظمة تتبع واضحة لمتابعة المرضى، والعدد الكبير من الأشخاص الذين ينسحبون من الرعة تماماً. إن حقيقة أن المرضى الذين يتناولون أدوية فيروس نقص المناعة البشرية الجديدة كانوا أكثر عرضة للحصول على العلاج تشير إلى أن إدخال هذه الأدوية الجديدة تزامن مع فترة من التدريب الأفضل أو الدعم الأقوى للرعاية الوقائية، ولكن هذه الفائدة لم تنتشر للجميع. وتخلص الدراسة إلى أنه لإصلاح هذا الوضع، تحتاج البرامج الصحية إلى تأمين إمداد ثابت من الأدوية، وتدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية على وصفها بثقة، وإيجاد طرق أفضل لإبقاء المرضى منخرطين في رعايتهم. وبدون هذه التغييرات، سيظل الوعد بالوقاية من السل بين المصابين بفيروس نقص المنا المناعة البشرية وعداً غير محقق في هذه المنطقة، مما يترك الآلاف عرضة لمرض كان يمكن إيقافه.