Determinants of isoniazid preventive therapy among people living with HIV in Kasaï-Oriental Province, Democratic Republic of the Congo: a cross-sectional study

उप-सहारा अफ्रीका के कई हिस्सों में, दो बीमारियों की एक मूक साझेदारी जीवन लेना जारी रखे हुए है। एक एचआईवी (HIV) है, एक ऐसा वायरस जो शरीर की रक्षा प्रणाली को कमजोर कर देता है। दूसरा तपेदिक (टीबी) है, एक जीवाणु संक्रमण जो फेफड़ों पर हमला करता है। जब कोई व्यक्ति एचआईवी के साथ जीवित रहता है, तो उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली इतनी कमजोर हो जाती है कि एक सुप्त टीबी संक्रमण जाग सकता है और वायरस के बिना किसी व्यक्ति की तुलना में बीस से तीस गुना अधिक आसानी से सक्रिय, घातक बीमारी का रूप ले सकता है। दशकों से, डॉक्टर इस बात को रोकने का एक सरल तरीका जानते हैं। एचआईवी-पॉजिटिव रोगियों को कई महीनों तक आइसोनियाज़िड (isoniazid) नामक एक विशिष्ट एंटीबायोटिक देकर, भले ही उनमें अभी सक्रिय तपेदिक न हुआ हो, बीमारी विकसित होने का जोखिम काफी कम हो जाता है। यह निवारक उपचार वैश्विक स्वास्थ्य सलाह का एक आधार स्तंभ है, फिर भी कई स्थानों पर, यह काफी हद तक अप्रयुक्त रहता है।

डेमोक्रेटिक रिपब्लिक ऑफ द कांगो का एक हालिया अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि क्यों यह जीवन रक्षक दवा उन लोगों तक नहीं पहुँच पा रही है जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है। कासाई-ओरिएंटल (Kasaï-Oriental) प्रांत के शोधकर्ताओं ने, विशेष रूप से म्बुजिमायी (Mbujimayi) शहर में, एचआईवी के साथ रह रहे लगभग 1,200 वयस्कों के मेडिकल रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया। वे यह समझना चाहते थे कि किसे यह निवारक उपचार मिल रहा था, किसे नहीं, और जो लोग इसे शुरू कर चुके थे, उनके साथ क्या हुआ। निष्कर्ष एक कठोर वास्तविकता को प्रकट करते हैं: जबकि दवा मौजूद है और काम करती है, इसे पहुँचाने वाली प्रणाली टूटी हुई है। केवल लगभग पाँच में से एक पात्र रोगी वास्तव में उपचार शुरू कर पाया, और उनमें से, लगभग कोई भी इसे प्रभावी बनाने के लिए आवश्यक पूर्ण कोर्स पूरा करने में सफल नहीं रहा। अध्ययन देखभाल के विशिष्ट अंतराल की पहचान करता है—जैसे कि मरीज कहाँ रहते हैं और वे कौन सी एचआईवी दवाएं लेते हैं—जो यह निर्धारित करते हैं कि किसी व्यक्ति को सुरक्षा मिलेगी या नहीं।

शोध टीम ने म्बुजिमायी में मुख्य एचआईवी देखभाल केंद्रों से 2020 और 2022 के बीच एकत्र किए गए डेटा की जांच की। उन्होंने 1,176 वयस्कों के चार्ट की समीक्षा की, जिसमें उनकी आयु, उनका निवास स्थान, उनकी स्वास्थ्य स्थिति और उनके द्वारा ली जा रही विशिष्ट दवाओं को देखा गया। लक्ष्य यह देखना था कि कितने रोगियों को आइसोनियाज़िड निवारक चिकित्सा (preventive therapy) दी गई, जो अक्सर लीवर की सुरक्षा के लिए विटामिन के साथ दी जाती है, और कितने लोग टीबी के जोखिम को खत्म करने के लिए आवश्यक पूरे छह महीनों तक दवा पर टिके रहे। परिणाम निराशाजनक थे। पूरे समूह में से, केवल 245 लोग, या लगभग 21 प्रतिशत, कभी निवारक उपचार शुरू कर पाए। इससे भी अधिक चिंताजनक उन लोगों के परिणाम थे जिन्होंने इसे शुरू किया था। 245 उपचार शुरू करने वालों में से, 106 ने छह महीने की अवधि पूरी होने से पहले ही दवा लेना बंद कर दिया। अंत में, पूरे 1,176 व्यक्तियों के समूह में से केवल दो रोगियों का ही पूर्ण कोर्स पूरा करने का दर्ज रिकॉर्ड था। उपचार पूरा करने में इस लगभग पूर्ण विफलता का अर्थ है कि प्रक्रिया शुरू करने वाले अधिकांश रोगियों को बहुत कम दीर्घकालिक सुरक्षा मिली।

अध्ययन ने आगे यह पता लगाने की कोशिश की कि किन कारकों ने उपचार शुरू करने के मामले में अंतर पैदा किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि चार विशिष्ट चीजें निवारक चिकित्सा प्राप्त करने से मजबूती से जुड़ी थीं। पहला, व्यक्ति कहाँ रहता है, यह बहुत मायने रखता था। शहर में रहने वाले मरीज ग्रामीण क्षेत्रों के मरीजों की तुलना में उपचार शुरू करने के लिए कहीं अधिक संभावित थे। दूसरा, रोगी द्वारा ली जाने वाली एचआईवी दवा का प्रकार एक बड़ी भूमिका निभाता था। जो लोग आधुनिक, तीन-दवाओं वाले संयोजन (combination regimen) पर थे, उन्हें पुराने ड्रग कॉम्बिनेशन की तुलना में निवारक चिकित्सा मिलने की संभावना बहुत अधिक थी। तीसरा, कार्यक्रम में प्रवेश करते समय रोगी के एचआईवी संक्रमण की गंभीरता महत्वपूर्ण थी; जो लोग स्वस्थ थे और बीमारी के शुरुआती चरणों में थे, उन्हें बीमार हो चुके लोगों की तुलना में उपचार मिलने की अधिक संभावना थी। अंत में, एचआईवी देखभाल कार्यक्रम में सक्रिय रहना निवारक दवा प्राप्त करने की संभावना को दोगुना कर देता था। जो मरीज अपनी नियुक्तियों (appointments) पर आते रहे, उनके पास स्क्रीनिंग और उपचार प्राप्त करने के अधिक अवसर थे।

ये निष्कर्ष एक ऐसी प्रणाली की ओर इशारा करते हैं जहाँ देखभाल तक पहुँच असमान है और निवारक उपचार प्रदान करने की प्रक्रिया नाजुक है। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि कम पूर्णता दर (completion rate) संभवतः कई कारकों के संयोजन के कारण है, जिसमें आवश्यक दवाओं और विटामिनों की बार-बार होने वाली कमी, रोगियों का पीछा करने के लिए स्पष्ट ट्रैकिंग सिस्टम का अभाव, और देखभाल से पूरी तरह से बाहर होने वाले लोगों की उच्च संख्या शामिल है। यह तथ्य कि नए एचआईवी दवाओं पर चल रहे रोगियों को निवारक उपचार मिलने की अधिक संभावना थी, यह सुझाव देता है कि इन नई दवाओं की शुरुआत निवारक देखभाल के लिए बेहतर प्रशिक्षण या मजबूत समर्थन के दौर के साथ हुई थी, लेकिन यह लाभ सभी तक नहीं पहुँच पाया है। अध्ययन का निष्कर्ष है कि इसे ठीक करने के लिए, स्वास्थ्य कार्यक्रमों को दवाओं की निरंतर आपूर्ति सुनिश्चित करने, स्वास्थ्य कर्मियों को उन्हें आत्मविश्वास से प्रिस्क्राइब करने के लिए प्रशिक्षित करने और मरीजों को उनकी देखभाल में जोड़े रखने के बेहतर तरीके खोजने की आवश्यकता है। इन बदलावों के बिना, एचआईवी के साथ रह रहे लोगों में तपेदिक को रोकने का वादा इस क्षेत्र में अधूरा रहेगा, जिससे हजारों लोग एक ऐसी बीमारी के प्रति असुरक्षित रह जाएंगे जिसे रोका जा सकता था।