Determinants of isoniazid preventive therapy among people living with HIV in Kasaï-Oriental Province, Democratic Republic of the Congo: a cross-sectional study

사하라 이남 아프리카의 많은 지역에서는 두 질병 사이의 침묵의 파트너십이 계속해서 생명을 앗아가고 있습니다. 하나는 신체의 방어력을 약화시키는 바이러스인 HIV입니다. 다른 하나는 폐를 공격하는 세균성 감염인 결핵입니다. HIV 감path 환자는 면역 체계가 매우 손상되어, 잠복해 있던 결핵 감염이 깨어나 활성 상태의 치명적인 질병으로 변할 확률이 바이러스가 없는 사람보다 20배에서 30배 더 높습니다. 수십 년 동안 의사들은 이를 막을 수 있는 간단한 방법을 알고 있었습니다. HIV 양성 환자에게 결핵이 아직 활성화되지 않았더라도 이소니아지드라는 특정 항생제를 몇 달 동안 투여함으로써, 질병이 발생할 위험을 크게 낮추는 것입니다. 이 예방적 치료는 글로벌 보건 권고의 초석이지만, 많은 곳에서 여전히 거의 활용되지 않고 있습니다.

콩고민주공화국의 최근 연구는 왜 이 생명을 살리는 약이 가장 필요한 사람들에게 전달되지 못하고 있는지에 대해 빛을 비추고 있습니다. 연구진은 카사이 오리엔탈(Kasaï-Oriental) 주의 므부지마이(Mbujimayi) 시에서 HIV와 함께 살아가는 약 1,200명의 성인 의료 기록을 조사했습니다. 그들은 누가 이 예방 치료를 받고 있는지, 누가 받지 못하고 있는지, 그리고 치료를 시작한 사람들에게 어떤 일이 일어났는지 이해하고자 했습니다. 연구 결과는 냉혹한 현실을 보여줍니다. 약은 존재하고 효과도 있지만, 이를 전달하는 시스템이 망가져 있다는 것입니다. 적격 환자 중 약 20% 정도만이 실제로 치료를 시작했으며, 치료를 시작한 사람들 중에서도 효과를 내기 위해 필요한 전체 과정을 마친 사람은 거의 없었습니다. 이 연구는 환자가 거주하는 곳이나 복용 중인 HIV 약물과 같은 구체적인 격차들이 결핵으로부터 보호받을 수 있는지를 결정한다는 점을 밝혀냈습니다.

연구팀은 2020년에서 2022년 사이에 므부지마이의 주요 HIV 케어 시설에서 수집된 데이터를 검토했습니다. 그들은 1,176명의 성인 데이터를 검토하며 연령, 거주지, 건강 상태, 그리고 복용 중인 특정 HIV 약물을 살펴보았습니다. 목표는 얼마나 많은 환자가 결핵 위험을 제거하기 위해 필요한 6개월 동안의 과정을 완수하기 위해 이소니아지드 예방 요법(종종 간을 보호하기 위한 비타민과 함께 투여됨)을 처방받았는지, 그리고 얼마나 많은 이가 약을 지속했는지 확인하는 것이었습니다. 결과는 참담했습니다. 전체 그룹 중 약 21%인 245명만이 예방 치료를 시작했습니다. 더욱 놀라운 것은 치료를 시작한 사람들의 결과였습니다. 시작자 245명 중 106명이 6개월을 채우기 전에 약 복용을 중단했습니다. 결국, 전체 1,176명 중 전체 과정을 완료했다는 기록이 있는 환자는 단 2명뿐이었습니다. 이 거의 완전한 치료 완료 실패는 치료 과정을 시작한 대다수의 환자가 장기적인 보호를 거의 받지 못했음을 의미합니다.

연구는 더 나아가 환자가 치료를 시작하는 데 있어 무엇이 차이를 만드는지 찾아냈습니다. 연구진은 네 가지 특정 요소가 약을 받는 것과 강력하게 연결되어 있음을 발견했습니다. 첫째, 환자가 어디에 사느냐가 매우 중요했습니다. 도시 거주 환자는 농촌 지역 환자보다 치료를 시작할 가능성이 훨씬 높았습니다. 둘째, 환자가 복용 중인 HIV 약물의 종류가 큰 역할을 했습니다. 현대적인 3제 병용 요법을 복용하는 환자들은 기존의 약물 조합을 복용하는 환자들보다 예방 요법을 받을 가능성이 훨씬 높았습니다. 셋째, 프로그램에 들어올 당시 환자의 HIV 감염 심각도가 중요했습니다. 건강 상태가 더 좋고 질병 초기 단계인 환자들이 이미 매우 아픈 환자들보다 치료를 받을 가능성이 높았습니다. 마지막으로, HIV 케어 프로그램에 계속 참여하는 것만으로도 예방 약물을 받을 확률이 두 배로 높아졌습니다. 진료를 위해 계속 방문하는 환자들이 검진과 처방을 받을 기회가 더 많았기 때문입니다.

이러한 결과는 접근성이 불균형하고 예방 치료 전달 과정이 취약한 시스템을 가리킵나다. 연구진은 낮은 완료율이 필요한 약물 및 비타민의 빈번한 부족, 환자를 추적할 명확한 관리 시스템의 부재, 그리고 케어에서 완전히 이탈하는 높은 중도 탈락률을 포함한 여러 요인의 결합 때문일 가능성이 높다고 제안합니다. 새로운 HIV 약물을 복용하는 환자들이 예방 치료를 받을 가능성이 더 높다는 사실은, 이러한 새로운 약물의 도입이 예방 케어에 대한 더 나은 교육이나 더 강력한 지원이 이루어진 시기와 맞물렸음을 시사하지만, 이 혜택이 모두에게 확산되지는 못했음을 보여줍니다. 연구는 이를 해결하기 위해 보건 프로그램이 약물의 안정적인 공급을 확보하고, 의료진이 자신 있게 처방할 수 있도록 교육하며, 환자들이 케어에 계속 참여할 수 있는 더 나은 방법을 찾아야 한다고 결론지었습니다. 이러한 변화 없이는, HIV 환자들 사이에서 결핵을 예방하겠다는 약속은 이 지역에서 실현되지 못한 채 남을 것이며, 수천 명의 사람들이 막을 수 있었던 질병에 취약한 상태로 남게 될 것입니다.