High Prevalence of Analgesic Misuse and Abuse and Associated Factors Among Pharmacy Students in Public and Private Universities in Zambia
تكشف هذه الدراسة عن انتشار مرتفع لإساءة استخدام المسكنات وإدمانها بين طلاب الصيدلة في الجامعات الزامبية الحكومية والخاصة، حيث يشارك ما يقرب من 70% في الاستخدام غير الموصوف طبياً و39% يبلغون عن إساءة الاستخدام الترفيهي، وهي عوامل ترتبط ارتباطاً وثيقاً بالجنس الأنثفي والحالة الاجتماعية.
المؤلفون الأصليون:Derick Munkombwe¹, Theresa Musa Hassab¹, Ngula Ngula¹, Abigail Hanyanga¹, Purity Manda¹, Letrine Mabeleka¹, Norman Z. Nyazema², Chikafuna Banda³, Lawrence Kay Mukela
المؤلفون الأصليون: Derick Munkombwe¹, Theresa Musa Hassab¹, Ngula Ngula¹, Abigail Hanyanga¹, Purity Manda¹, Letrine Mabeleka¹, Norman Z. Nyazema², Chikafuna Banda³, Lawrence Kay Mukela
الألم تجربة إنسانية عالمية، والأدوية التي نستخدمها لإسكاته هي من بين أكثر الأدوات شيوعاً في الرعاية الصحية الحديثة. وتتراوح هذه العقاقير، المعروفة باسم المسكنات، بين حبوب بسيطة تُؤخذ لعلاج الصداع إلى مواد قوية تُخصص للمعاناة الشديدة. وفي عالم الطب، يوجد خط فاصل واضح بين استخدام الدواء بشكل صحيح، واستخدامه بشكل غير صحيح لسبب طبي، واستخدامه لغرض غير طبي مثل البحث عن شعور بالنشوة. إن استخدام الدواء لسبب مشروع ولكن بطريقة خاطئة، مثل تناول كمية أكبر مما ينبغي أو استخدامه لحالة لم يُخصص لها، يسمى سوء الاستخدام. أما استخدام الدواء لمجرد الشعور بالانتشاء أو الشعور بالمتعة، فيسمى الإساءة. وبينما تُدرس هذه السلوكيات لدى عامة السكان، فإنها تكتسب ثقلاً مختلفاً عندما تحدث بين ممارسي الرعاية الصحية المستقبليين. فطلاب الصيدلة مدربون ليكونوا حراس الدواء، والخبراء الذين يوجهون كيفية استخدام الأدوية وتوزيعها. وإذا كان الأشخاص الذين سيقومون قريباً بصرف هذه الأدوية وتقديم المشورة بشأنها يعانون هم أنفسهم من كيفية استخدامها، فإن ذلك يثير سؤالاً خطيراً حول سلامة النظام بأكمله.
سعت دراسة حديثة أُجريت في زامبيا إلى فهم مدى انتشار هذه السلوكيات بين طلاب الصيدلة. جمع الباحثون مجموعة مكونة من 224 طالباً من جامعتين في العاصمة لوساكا: إحداهما مؤسسة عامة والأخرى خاصة. وطلبوا من هؤلاء الطلاب ملء استبيان حول عاداتهم خلال العام الماضي، مع التركيز بشكل خاص على ثلاثة أنواع من السلوكيات: تناول مسكن للألم لسبب لم يوصف له، أو تناول كمية أكبر من الجرعة الموصى بها، أو تناوله للشعور بالمتعة أو "النشوة". لم يكن الهدف مجرد إحصاء عدد الطلاب الذين استخدموا المسكنات، بل معرفة عدد الذين استخدموها بطرق قد تكون خطيرة أو غير قانونية.
كشفت النتة صورة مذهلة من الاستخدام شبه العالمي الممزوج بالمخاطر الكبيرة. فقد تناول جميع الطلاب تقريباً في الدراسة، بنسبة 93 بالمائة، مسكناً للألم في العام الماضي. ومع ذلك، كان استخدامهم لهذه الأدوية بعيداً كل البعد عن النهج الحذر والعقلاني الذي يتعلمونه في الفصل الدراسي. وعندما حلل الباحثون الإجابات، وجدوا أن 70 بالمائة من الطلاب استخدموا مسكناً للألم لسبب لم يكن مخصصاً له. وأقر أكثر من نصفهم، بنسبة 58 بالمائة، بتناول جرعات أعلى من الموصى بها. ولعل الأمر الأكثر إثارة للقلق هو اكتشاف أن ما يقرب من 40 بالمائة من الطلاب أفادوا باستخدام هذه الأدوية بغرض الترفيه أو لتجربة شعور بالنشوة. وشملت هذه المجموعة طلاباً استخدموا الأفيونات، وهي فئة من المسكنات القوية التي تشمل أدوية مثل الترامادول والكوديين، والتي تحمل مخاطر عالية للإدمان.
كما نظرت الدراسة فيما يعرفه الطلاب ويعتقدونه حول هذه الأدوية. فعلى الرغم من تدريبهم المتقدم، لم تكن نسبة كبيرة من المجموعة تعرف الجرعة الصحيحة للمسكنات الشائعة. واعتقد أكثر من النصف أنه يمكن شراء جميع المسكنات دون وصفة طبية، وشعر أغلبهم أنه من المقبول شراؤها من السوبر ماركت. ويشير هذا الفجوة بين المعرفة والسلوك إلى أن مجرد تعليم الطلاب الحقائق حول الأدوية ليس كافياً لمنعهم من استخدامها بشكل سيء. ووجد الباحثون أن معرفة الجرعة الصحيحة لم تحمِ الطالب من سوء الاستخدام؛ بل لعبت عوامل أخرى دوراً أكبر. فقد كانت الطالبات أكثر عرضة بكثير للانخراط في هذه السلوكيات الخطرة مقارنة بزملائهن الذكور، كما كان الطلاب غير المتزوجين أكثر عرضة لسوء استخدام أو إساءة استخدام الأدوية مقارنة بالمتزوجين.
كما كان لموقع الجامعة أيضاً تأثير. فقد سجل طلاب الجامعة الخاصة معدلات أعلى في تناول المسكنات لأسباب خاطئة وتناول كميات زائدة مقارنة بطلاب الجامعة العامة. ومع ذلك، كان طلاب الجامعة العامة أكثر عرضة قلياً للإبلاغ عن استخدام الأدوها لأغراض ترفيهية. وأشار الباحثون إلى أن أسباب هذه الاختلافات ليست واضحة تماماً، ولكن يمكن ربطها بضغوط مختلفة، أو أوضاع معيشية، أو حتى بالطريقة المحددة التي تدرس بها كل مدرسة منهاجها. وكان من المؤكد أن الطلاب لم يكونوا يستخدمون هذه الأدوية فحسب، بل كانوا يستخدمونها بطرق تعرض صحتهم للخطر وتقوض المبادئ الأساسية لمهنتهم المستقبلية.
تخلص الدراسة إلى أن المشكلة ليست مجرد نقص في المعلومات. فالطلاب يعرفون النظرية، لكنهم لا يطبقونها. ويقترح الباحثون أن الحل يتطلب نهجين مختلفين. فبالنسبة للسلوكيات المتعلقة بتناول الكمية الخاطئة أو استخدام الدواء للسبب الخاطئ، يكمن الحل في تعليم أفضل يركز على الواقع العملي للاستخدام الآمن. أما بالنسبة للاستخدام الترفيهي للأدوية القوية، وخاصاً الأفيونات، فإن التعليم وحده لا يكفي. وتشير الدراسة إلى ضرى الحاجة إلى قواعد أكثر صرامة وإنفاذ للقوانين للسيطرة على الوصول إلى هذه المواد. وتعد هذه النتائج بمثابة جرس إنذار للمؤسسات التي تدرب هؤلاء الصيادلة المستقبليين. فإذا كان الأشخاص الذين سيتولون يوماً ما مسؤولية صرف هذه الأدوية لا يستطيعون إدارة استخدامهم الخاص، فإن نظام إدارة الألم في البلاد بأكمله سيكون في خطر. ويتطلب الطريق نحو الأمام الاعتراف بأن المعرفة لا تؤدي تلقائياً إلى سلوك آمن، وأن حماية الصحة العامة تعني معالجة عادات المعالجين أنفسهم.
ملخص تقني: سوء استخدام وإساءة استخدام المسكنات بين طلاب الصيدلة في زامبيا
بيان المشكلة تعد المسكنات الفئة الأكثر استهلاكاً من الأدوية عالمياً، ومع ذلك يمثل سوء استخدامها تحدياً كبيراً للصحة العامة. وبينما تشير بيانات السكان العامين إلى أن ما يصل إلى 4% من الأفراد يفرطون في استخدام المسكنات، فإن طلاب الجامعات يشكلون فئة ديموغرافية عالية المخاطر بسبب الضغوط الأكاديمية، وتأثير الأقران، وسهولة الوصول إليها. وتكون هذه المخاطر حادة بشكل خاص لدى طلاب الصيدلة، الذين يُتوقع منهم أن يكونوا حراس المستقبل للأدوية ويمتلكون معرفة صيدلانية فائقة. ورغم هذا التوقع، تشير الأدلة إلى أن الكفاءة الذاتية المتصورة والضغوط البيئية يمكن أن تتجاوز المعرفة، مما يؤدي إلى الجرعات المفرطة والاعتماد على الدواء. وفي زامبيا، تُعد الأدبيات الموجودة حول التداوي الذاتي مجزأة ومقتصرة إلى حد كبير على طلاب الرعاية الصحية العامين أو مؤسسات تعليمية منفردة. وهناك نقص حاد في البيانات التي تحدد بدقة مدى انتشار ودوافع "سوء الاستخدام" (الاستخدام غير الصحيح لأغراض طبية مشروعة) و"إساءة الاستخدام" (الاستخدام غير الطبي لأغراض ترفيهية) بين طلاب الصيدلة عبر قطاعي الجامعات الحكومية والخاصة.
المنهجية اعتمدت الدراسة تصميماً وصفياً مستعرضاً أُجري بين يونيو وأغسطس 2026 في مؤسستين في لوساكا، زامبيا: جامعة زامبيا (UNZA، حكومية) وجامعة لوسا آبيكس الطبية (LAMU، خاصة).
المجتمع والعينة: شمل المجتمع المصدر جميع طلاب الصيدلة المسجلين في كلتا المؤسستين (إجمالي عدد السكان N=480). وباستخدام العينة العشوائية الطبقية حسب المؤسسة وسنة الدراسة، تم اختيار 224 طالباً (112 من كل مؤسسة)، مما حقق معدل استجابة بنسبة 92.6%.
الأداة: جُمعت البيانات عبر استبيان ذاتي الإدارة تم تكييفه من أداة تم التحقق من صحتها استُخدمت في دراسات سابقة على طلاب الطب، مع إضافة بنود تم تطويرها لتقييم السياق الزامبي.
التعريفات: قامت الدراسة بتصنيف سلوكيات المسكنات إلى ثلاث فئات متميزة:
الاستخدام خارج التسمية (Off-label use): استخدام المسكن خارج دواعي الاستعمال الطبية الموصى بها.
تصعيد الجرعة (Dose escalation): استخدام جرعات أعلى من الموصى بها.
الاستخدام الترفيهي (Recreational use): استخدام المسكنات من أجل الشعور بالنشوة أو لأغراض غير طبية. وُصفت البندان 1 و2 بأنهما "سوء استخدام" (Misuse)، بينما وُصف البند 3 بأنه "إساءة استخدام" (Abuse).
التحليل: حُللت البيانات باستخدام برنامج Stata الإصدار 18.0. تم تقييم الارتباطات ثنائية المتغير باستخدام اختبارات كا تربيع (chi-square)، واستُخدم نموذج الانحدار اللوجستي الثنائي متعدد المتغيرات لتحديد العوامل المستقلة المرتبطة بسلوكيات سوء الاستخدام وإساءة الاستخدام، مع ضبط متغيرات الجنس، والعمر، والحالة الاجتماعية، والمرحلة الدراسية، والمعرفة بالجرعة الصحيحة.
النتائج الرئيسية
معدل الاستخدام: كان استخدام المسكنات شبه شامل، حيث أفاد 92.9% من المشاركين باستخدامها خلال الـ 12 شهراً الماضية. وكان الباراسيتامول هو العامل الأكثر شيوعاً (50.4%)، يليه مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) بنسبة (40.2%). وشكلت الأفيونات (الترامادول، الكوديين، المورفين، إلخ) نسبة 9.4% من المسكنات المبلغ عنها.
معدل سوء الاستخدام وإساءة الاستخدام:
الاستخدام خارج التسمية: 70.1% من المشاركين.
تصعيد الجرعة: 58.5% من المشاركين.
الإساءة الترفيهية: 39.3% من المشاركين.
المجموع: أفاد 90.6% من المشاركين بارتكاب شكل واحد على الأقل من أشكال سوء الاستخدام أو إساءة الاستخدام.
الاختلافات المؤسسية: سجل طلاب جامعة لامو (الخاصة) معدلات أعلى بكثير في الاستخدام خارج التسمية (78.6% مقابل 61.6%، p=0.009) وتصعيد الجرعة (67.9% مقابل 49.1%، p=0.007) مقارنة بطلاب جامعة زامبيا (الحكومية). بينما سجل طلاب جامعة زامبيا معدلات أعلى، وإن كانت غير معنوية، في الإساءة الترفيهية (44.6% مقابل 33.9%).
المعرفة والمواقف: تم تحديد فجوات معرفية كبيرة. لم تكن 52.2% من الطالبات والطلاب يعرفون الجرعة الصحيحة للمسكنات الشائعة، واعتقد 80.8% أن جميع المسكنات يمكن شراؤها دون وصفة طبية. وبالرغم من هذه الفجوات، وافق 96.0% على أن الصيادلة لديهم مسؤولية مباشرة في تثقيف المرضى بشأن الآثار الجانبية.
العوامل المرتبطة:
الجنس الأنثوي: كانت الإناث يمتلكن احتمالات تزيد بثلاث مرات تقريباً للانخراط في سلوكيات سوء الاستخدام/الإساءة مقارنة بالذكور (AOR 3.03, 95% CI 1.07–8.57).
الحالة الاجتماعية: كانت الحالة الزوجية عاملاً وقائياً، حيث أظهر الطلاب المتزوجون احتمالات أقل بكثير لسوء الاستخدام/الإساءة مقارنة بغير المتزوجين (AOR 0.32, 95% CI 0.12–0.90).
المعرفة: على عكس التوقعات، لم تكن معرفة الجرعة الصحيحة عاملاً واقياً مستقلاً ضد سوء الاستخدام/الإساءة بعد الضبط (AOR 1.69, p=0.421).
عوامل أخرى: لم تكن العمر، أو المرحلة الدراسية، أو نوع المؤسسة مرتبطة بشكل مستقل بالنتيجة في النموذج متعدد المتغيرات.
الأهمية والادعاءات يزعم البحث أن سوء استخدام وإساءة استخدام المسكنات منتشر بشكل كبير بين طلاب الصيدلة في زامبيا، وهي فئة يُتوقع منها أن تكون الأكثر معرفة بالاستخدام الرشيد للدواء. تسلط الدراسة الضوء على تمييز حرج بين "سوء الاستخدام" (الاستخدام خارج التسمية وتصعيد الجرعة)، الذي يبدو مدفوعاً بالفجوات التعليمية والعوامل البيئية، وبين "إساءة الاستخدام" (الاستخدام الترفيهي)، الذي يتضمن الأفيونات ويمثل ضعفاً خطيراً في الصحة العامة.
ويؤكد المؤلفون أن حقيقة أن المعرفة وحدها غير كافية لمنع سوء الاستخدام تشير إلى أن المناهج الحالية قد تفشل في ترجمة المعرفة النظرية إلى ممارسة آمنة، ويرجع ذلك على الأرجح إلى عوامل متجاوزة مثل الضغط الأكاديمي وسهولة الوصول. وبناءً على ذلك، تدعو الورقة إلى استراتيجية تدخل مزدوجة:
التدخلات التعليمية: تستهدف سلوكيات سوء الاستخدام (الاستخدام خارج التسمية وتصعيد الجرعة) من خلال تحسين المناهج التي تركز على الاستخدام الرشيد، وحدود الجرعات، ومخاطر التداوي الذاتي.
الإجراءات التنظيمية والانضباطية: معالجة الإساءة الترفيهية، لا سيما للأفيونات، من خلال إنفاذ أكثر صرامة لمبيعات الأدوية التي تتطلب وصفة طبية ومراقبة قنوات الوصول إليها.
تخلص الدراسة إلى أنه على الرغم من أن الانتشار العالي لهذه السلوكيات أمر مثير للقلق، إلا أن تفكيك أنواع سوء الاستخدام وإساءة الاستخدام أمر ضروري لتصميم تدخلات مناسبة ومستهدفة بدلاً من خلط أخطاء الرعاية الذاتية مع إدمان المواد. ويقر المؤلفون بالقيود المتعلقة بالتصميم المستعرض والبيانات المبلغ عنها ذاتياً، لكنهم يؤكدون أن النتائج توفر خطاً أساسياً ضرورياً لاستراتيجيات الإشراف المستقبلية في زامبيا.