High Prevalence of Analgesic Misuse and Abuse and Associated Factors Among Pharmacy Students in Public and Private Universities in Zambia
यह अध्ययन जाम्बिया के सार्वजनिक और निजी विश्वविद्यालयों के फार्मेसी छात्रों के बीच एनाल्जेसिक (दर्द निवारक) के दुरुपयोग और अत्यधिक उपयोग की उच्च व्यापकता को प्रकट करता है, जिसमें लगभग 70% ऑफ-लेबल उपयोग में संलग्न हैं और 39% मनोरंजक दुरुपयोग की रिपोर्ट करते हैं, जो कि महिला लिंग और वैवाहिक स्थिति से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े कारक हैं।
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दर्द एक सार्वभौमिक मानवीय अनुभव है, और दर्द को शांत करने के लिए हम जिन दवाओं का उपयोग करते हैं, वे आधुनिक स्वास्थ्य सेवा के सबसे सामान्य उपकरणों में से हैं। ये दवाएं, जिन्हें एनाल्जेसिक (analgesics) कहा जाता है, सिरदर्द के लिए ली जाने वाली साधारण गोलियों से लेकर गंभीर पीड़ा के लिए आरक्षित शक्तिशाली पदार्थों तक विस्तृत हैं। चिकित्सा की दुनिया में, किसी दवा का सही तरीके से उपयोग करने, किसी चिकित्सीय कारण से गलत तरीके से उपयोग करने, और गैर-चिकित्सकीय उद्देश्य जैसे कि सुखद अहसास (euphoria) प्राप्त करने के लिए इसका उपयोग करने के बीच एक स्पष्ट रेखा है। किसी दवा का वैध कारण से लेकिन गलत तरीके से उपयोग करना, जैसे कि बहुत अधिक मात्रा लेना या इसे उस स्थिति के लिए उपयोग करना जिसके लिए इसे नहीं बनाया गया था, दुरुपयोग (misuse) कहलाता है। केवल 'हाई' महसूस करने या अच्छा महसूस करने के लिए दवा का उपयोग करना शोषण या दुरुपयोग (abuse) कहलाता है। हालांकि ये व्यवहार सामान्य आबादी में भी अध्ययन किए जाते हैं, लेकिन जब ये भविष्य के स्वास्थ्य पेशेवरों के बीच होते हैं, तो इनका महत्व बदल जाता है। फार्मेसी के छात्रों को दवाओं के संरक्षक, उन विशेषज्ञों के रूप में प्रशिक्षित किया जाता है जो यह मार्गदर्शन करते हैं कि दवाओं का उपयोग और वितरण कैसे किया जाए। यदि वे लोग, जो जल्द ही इन दवाओं को वितरित करने और सलाह देने वाले हैं, स्वयं इनके उपयोग के तरीके को लेकर संघर्ष कर रहे हैं, तो यह पूरे सिस्टम की सुरक्षा पर एक गंभीर प्रश्न खड़ा करता है।
जाम्बिया में किए गए एक हालिया अध्ययन ने यह समझने की कोशिश की कि ये व्यवहार फार्मेसी के छात्रों के बीच कितने व्यापक हैं। शोधकर्ताओं ने राजधानी लुसाका के दो विश्वविद्यालयों (एक सार्वजनिक संस्थान और एक निजी संस्थान) से 224 छात्रों का एक समूह एकत्र किया। उन्होंने इन छात्रों से पिछले एक वर्ष की उनकी आदतों के बारे में एक प्रश्नावली भरने के लिए कहा, जिसमें विशेष रूप से तीन प्रकार के व्यवहारों की तलाश की गई: दर्द निवारक को उस कारण के लिए लेना जिसके लिए वह निर्धारित नहीं था, अनुशंसित मात्रा से अधिक लेना, या आनंद या "हाई" महसूस करने के लिए इसे लेना। लक्ष्य केवल यह गिनना नहीं था कि कितने छात्रों ने दर्द निवारक का उपयोग किया है, बल्कि यह देखना था कि कितने छात्र उनका उपयोग ऐसे तरीकों से कर रहे थे जो खतरनाक या अवैध हो सकते हैं।
परिणामों ने लगभग सार्वभौमिक उपयोग और महत्वपूर्ण जोखिम की एक चौंकाने वाली तस्वीर पेश की। अध्ययन में शामिल लगभग हर छात्र, यानी लगभग 93 प्रतिशत ने पिछले एक साल में एनाल्जेसिक लिया था। हालाँकि, इन दवाओं का उपयोग करने का तरीका अक्सर उस सावधानीपूर्ण और तर्कसंगत दृष्टिकोण से बहुत दूर था जो उन्हें कक्षा में सिखाया जाता है। जब शोधकर्ताओं ने उत्तरों का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि 70 प्रतिशत छात्रों ने दर्द निवारक का उपयोग उस कारण के लिए किया था जिसके लिए वह लक्षित नहीं था। आधे से अधिक, 58 प्रतिशत ने स्वीकार किया कि उन्होंने अनुशंसित मात्रा से अधिक खुराक ली थी। शायद सबसे चिंताजनक बात यह थी कि लगभग 40 प्रतिशत छात्रों ने मनोरंजन के लिए या सुखद अहसास (euphoric feeling) का अनुभव करने के लिए इन दवाओं के उपयोग की सूचना दी। इस समूह में उन छात्रों को भी शामिल किया गया जिन्होंने ओपिओइड्स (opioids) का उपयोग किया था, जो शक्तिशाली दर्द निवारकों का एक वर्ग है जिसमें ट्रैमडोल और कोडीन जैसी दवाएं शामिल हैं, जिनमें निर्भरता का उच्च जोखिम होता है।
अध्ययन ने यह भी देखा कि छात्र इन दवाओं के बारे में क्या जानते थे और क्या मानते थे। उनकी उन्नत ट्रेनिंग के बावजूद, समूह के एक बड़े हिस्से को सामान्य दर्द निवारकों की सही खुराक का ज्ञान नहीं था। आधे से अधिक का मानना था कि सभी दर्द निवारक बिना पर्ची (prescription) के खरीदे जा सकते हैं, और अधिकांश ने महसूस किया कि सुपरमार्केट से उन्हें खरीदना स्वीकार्य है। ज्ञान और व्यवहार के बीच यह अंतर बताता है कि छात्रों को केवल दवाओं के बारे में तथ्य सिखाना उन्हें गलत तरीके से उपयोग करने से रोकने के लिए पर्याप्त नहीं है। शोधकर्ताओं ने पाया कि सही खुराक जानना एक छात्र को दुरुपयोग से बचाने में सहायक नहीं रहा। इसके बजाय, अन्य कारकों ने बड़ी भूमिका निभाई। महिला छात्र अपने पुरुष समकक्षों की तुलना में जोखिम भरे व्यवहार में अधिक शामिल थीं, और अविवाहित छात्र विवाहित लोगों की तुलना में दवाओं के दुरुपयोग या शोषण के प्रति अधिक प्रवृत्त थे।
विश्वविद्यालय का स्थान भी मायने रखता था। निजी विश्वविद्यालय के छात्रों ने सार्वजनिक विश्वविद्यालय के छात्रों की तुलना में गलत कारणों से दर्द निवारक लेने और बहुत अधिक मात्रा लेने की उच्च दर दर्ज की। हालांकि, सार्वजनिक विश्वविद्यालय के छात्र मनोरंजन के लिए दवाओं का उपयोग करने की रिपोर्ट करने में थोड़े अधिक थे। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि इन अंतरों के कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं थे, लेकिन इन्हें विभिन्न दबावों, रहने की स्थितियों, या यहाँ तक कि प्रत्येक स्कूल द्वारा अपने पाठ्यक्रम को पढ़ाने के विशिष्ट तरीके से जोड़ा जा सकता है। एक बात निश्चित थी: छात्र न केवल इन दवाओं का उपयोग कर रहे थे; वे उनका उपयोग ऐसे तरीकों से कर रहे थे जो उनके स्वास्थ्य को जोखिम में डालते हैं और उनके भविष्य के पेशे के सिद्धांतों को कमजोर करते हैं।
अध्यकयन निष्कर्ष निकालता है कि समस्या केवल जानकारी की कमी नहीं है। छात्र सिद्धांत जानते हैं, लेकिन वे इसे लागू नहीं कर रहे हैं। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि समाधान के लिए दो अलग-अलग दृष्टिकोणों की आवश्यकता है। उन व्यवहारों के लिए जो गलत मात्रा लेने या गलत स्थिति के लिए दवा के उपयोग से संबंधित हैं, उत्तर सुरक्षित उपयोग की व्यावहारिक वास्तविकताओं पर ध्यान केंद्रित करने वाली बेहतर शिक्षा में निहित है। शक्तिशाली दवाओं, विशेष रूप से ओपिओइड्स के मनोरंजक उपयोग के लिए, केवल शिक्षा पर्याप्त नहीं है। अध्ययन इंगट करता है कि इन पदार्थों तक पहुंच को नियंत्रित करने के लिए सख्त नियमों और प्रवर्तन की आवश्यकता है। ये निष्कर्ष उन संस्थानों के लिए एक चेतावनी (wake-up call) के रूप में कार्य करते हैं जो इन भविष्य के फार्मासिस्टों को प्रशिक्षित कर रहे हैं। यदि वे लोग, जो एक दिन इन दवाओं को बांटने के लिए जिम्मेदार होंगे, स्वयं अपने उपयोग को प्रबंधित नहीं कर सकते, तो देश में दर्द प्रबंधन (pain management) की पूरी व्यवस्था खतरे में है। आगे का रास्ता इस बात को स्वीकार करने की मांग करता है कि ज्ञान स्वतः ही सुरक्षित व्यवहार की ओर नहीं ले जाता, और सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा करने का अर्थ स्वयं उपचार करने वालों की आदतों को संबोधित करना भी है।
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