Emergency department crowding and cardiac arrest: A retrospective time-series study
وجدت هذه الدراسة الاستعادية للسلاسل الزمنية أن ارتفاع معدلات إشغال أقسام الطواراض اليومية يرتبط بشكل كبير بزيادة معدلات توقف القلب، على الرغم من أن تنفيذ نموذج المسار السريع لتقليل الازدحام لم يؤدِ إلى تغيير ذي دلالة إحصائية في حدوث حالات توقف القلب بشكل فوري.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
صُممت المستشفيات لتكون أماكن للاستشفاء، لكنها غالباً ما تعمل كأوعية ضغط. فعندما يصل الكثير من المرضى في وقت واحد، يمكن أن يصبح قسم الطوارما مثقلاً، وهي حالة يسميها الخبراء "الازدحام". يحدث هذا عندما يتجاوز عدد المرضى المنتظرين للرعاية عدد الأسرّة والموظفين المتاحين. ومن المعروف أن الازدحام يؤدي إلى إبطاء العلاج، ويزيد من احتمالية وقوع الأخطاء، ويجعل من الصعب على الأطباء والممرضين ملاحظة تدهور حالة المريض. وبينما من المعروف جيداً أن غرفة الطوارئ المزدحمة هي مكان مجهد لجميع المعنيين، إلا أن نتيجة محددة وخطيرة ظلت غير مستكشفة إلى حد كبير: وهي الارتباط بين هذا الازدحام وحالات توقف القلب التي تحدث داخل قسم الطوارئ نفسه. توقف القلب هو توقف مفاجئ للقلب، وهي حالة طبية طارئة تعتمد فيها كل ثانية على مدى أهميتها. إن فهم ما إذا كان الحجم الهائل لعدد الأشخاص في الغرفة يجعل هذه التوقفات المفاجئة أكثر احتمالاً هو سؤال قد يغير طريقة إدارة المستشفيات لأيام عملها الأكثر انشغالاً.
قرر الباحثون في مستشفى "نورث زيلاند" في الدنمارك استقصاء هذا الارتباط من خلال فحص سجلاتهم الخاصة على مدار أكثر من ثلاث سنوات. وقد ركزوا على مقياس محدد للازدحام، وهو: معدل الإشغال. وهذا عبارة عن تعداد بسيط لعدد المرضى الموجودين فعلياً في القسم مقارنة بعدد أماكن العلاج المتاحة، مثل الأسرّة والكراسي والأسرة المتحركة. فإذا كان هناك ثلاثة وثلاثون مكاناً للعلاج وكان هناك ثلاثة وثلاثون مريضاً في المبنى، فإن معدل الإشغال يكون مائة بالمائة. وإذا كان هناك أربعة وأربعون مريضاً، يقفز المعدل إلى مائة وثلاثة وثلاثين بالمائة، مما يعني أن القسم قد امتد بما يتجاوز قدرته المقصودة. قام الفريق بفحص السجلات اليومية لكل مريض دخل من الأبواب وكل مرة حدث فيها توقف للقلب داخل تلك الجدران. أرادوا معرفة ما إذا كانت الأيام التي تشهد معدلات إشغال أعلى هي أيضاً أيام تشهد المزيد من حالات توقف القلب.
غطت الدراسة ما يقرب من 1,200 يوم وشملت ما يقرب من 160,000 زيارة للمرضى. وخلال هذه الفترة، وقعت 72 حالة توقف قلب بعد وصول المرضى وقبل نقلهم إلى جزء آخر من المستشفى. وجد الباحثون نمطاً واضحاً: في الأيام التي كان فيها قسم الطوارئ أكثر ازدحاماً، كانت حالات توقف القلب أكثر تكراراً. وتحديداً، مقابل كل عشر نقاط مئوية يرتفع بها معدل الإشغال، يزدل معدل حالات توقف القلب بنسبة اثنين وعشرين بالمائة. وكان الفرق أكثر وضوحاً عند مقارنة الأيام غير المزدحمة بالأيام التي تعاني من ازدحام شديد. ففي الأيام التي تجاوز فيها عدد المرضناء عدد الأماكن المتاحة بنسبة ثلاثين بالمائة أو أكثر، كان معدل حالات توقف القلب أعلى بنحو ست مرات مقارنة بالأيام التي كان فيها القسم يتسع بزيادة. وقد ظل هذا الارتباط قائماً حتى بعد أن وضع الباحثون في الاعتبار عوامل أخرى مثل يوم الأسبوع، والوقت من السنة، والزمن العام.
ولاختبار ما إذا كان إصلاح الازدحام يمكن أن يصلح المشكلة، قدم المستشفى سابقاً طريقة عمل جديدة مصممة لتحريك المرضى عبر النظام بشكل أسرع. تضمن هذا النهج الجديد قيام الممرضين بفرز المرضى بسرعة، وإجراء اختبارات الدم في وقت مبكر، وإنشاء مسار مخصص لأولئك الذين يحتاجون إلى رعاية أقل كثافة. تم تنفيذ هذا التغيير في أوائل عام 2023. وبعد تطبيق النظام الجديد، شهد المستشفى انخفاضاً كبيراً في الازدحام. فقد انخفض عدد الأيام التي كان فيها القسم مكتظاً بما يتجاوز حدوده من أكثر من نصف جميع الأيام إلى أقل من خُمس الأيام. وفي الوقت نفسه، انخفض المعدل الإجمالي لحالات توقف القلب في قسم الطوارئ بشكل ملحوظ، حيث هبط من حوالي 6.6 حالة لكل 10,000 زيارة إلى أقل من 2.8 حالة.
ومع ذلك، فقد كان الباحثون حذرين في عدم الادعاء بأن النظام الجديد تسبب مباشرة في انخفاض حالات توقف القلب. فعندما نظروا بدقة في اللحظة الدقيقة التي بدأ فيها النظام الجديد، لم تظهر البيانات قفزة أو انخفاضاً فورياً ذا دلالة إحصائية في معدلات توقف القلب يمكن ربطه فقط بتغيير الإدارة. لقد حدث الانخفاض في حالات التوقف تدريجياً مع مرور الوقت، جنباً إلى جنب مع انخفاض الازدحام، لكن الدراسة لم تستطع إثبات أن أحدهما سبب الآخر. فمن الممكن أن يكون النظام الجديد قد ساعد، أو قد تكون تغييرات أخرى في كيفية تشغيل المستشفى خلال تلك السنوات قد ساهمت في التحسن. كما تحققت الدراسة مما إذا كان المرضى الذين لم يعانوا من توقف قلب في قسم الطوارئ قد عانوا ببساطة من حالة مماثلة لاحقاً بمجرد نقلهم إلى جناح مستشفى عادي. ووجدوا أنه لا يوجد دليل على ذلك؛ إذ لم يرتفع معدل حالات التوقف في الأجنحة ليعوض الانخفاض في قسم الطوارئ.
تشير النتائج إلى وجود رابط قوي بين مدى امتلاء قسم الطوارئ ومدى تكرار إصابة المرضى بتوقف القلب داخله. فعندما يكون القسم مكدساً، مع وجود مرضى ينتظرون في الممرات واستنزاف طاقة الموظفين، يبدو أن خطر حدوث توقف مفاجئ للقلب يزداد. وبينما لا تستطيع الدراسة الجزم بأن الازدحام يسبب حالات التوقف هذه، إلا أن هذا الارتباط قوي جداً بحيث لا يمكن تجاهله. وأشار الباحثون إلى أن البيئة المزدحمة قد تجعل من الصعب ملاحظة تدهور حالة المريض، أو قد تؤخر الرعاية اللازمة لمنع الأزمة. وتعد هذه الدراسة بمثابة تذكير بأن الحالة المادية لغرفة المستشفى تهم بقدر ما تهم المهارات الطبية الموجودة بداخلها. وهي تشير إلى الحاجة لمزيد من الأبحاث لفهم كيف يؤدي الازدحام بالضبط إلى هذه الأحداث المأساوية وللتأكد مما إذا كان تقليل الزحام يمكن أن ينقذ الأرواح. في الوقت الحالي، تروي البيانات من مستشفى "نورث زيلاند" قصة واضحة: عندما يكون قسم الطوارئ في ذروة ازدحامه، تحدث الأحداث الأكثر حرجاً بشكل متكرر.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.