“Recognise psychological trauma as much as physical”: Understanding birth-related trauma knowledge, experience, and educational needs in maternity staff

غالباً ما يُتخيل أن الرحلة من الحمل إلى الأمومة هي وقت من السعادة الخالصة، ولكن بالنسبة للكثيرين، تظل هذه الرحلة محفوفة بذكرى من نوع آخر. تماماً كما تترك الإصابة الجسدية الشديدة أثراً على الجسد، يمكن لتجربة ولادة مخيفة أو مؤلمة أن تترك ندبة عاطفية عميقة. يُعرف هذا باسم صدمة الولادة. ولا يحدث هذا دائماً بسبب خطأ طبي؛ ففي كثير من الأحيان، ينبع الأمر من كيفية معاملة الشخص. إذا شعرت المرأة بأنها غير مسموعة، أو تم استعجالها، أو جُردت من قدرتها على اتخاذ القرارات بشأن جسدها، فإن الحدث يمكن أن يصبح ضاراً نفسياً. إن التأثير عميق، فهو لا يؤثر فقط على الصحة العقلية للأم ورابطتها بطفلها، بل يؤثر أيضاً على رغبتها في إنجاب المزيد من الأطفال في المستقبل.

إن إدراك هذا الألم هو الخطوة الأولى فقط. فالأشخاص الموجودون في الخطوط الأمامية لرعاية الأمومة — القابلات والممرضات والأطباء — هم الذين يشهدون هذه الأحداث يومياً، وهم أيضاً من يجب عليهم مساعدة العائلات على التعافي. ومع ذلك، ركز النظام الطبي لفترة طويلة بشكل مكثف على السلامة الجسدية، متجاهلاً في كثير من الأحيان الثقل العاطفي للتجربة. هناك فهم متزايد بأنه لتقديم رعاية حقيقية للمريض، يجب أن يكون مقدم الرعاية قادراً على التعرف على الصدمة النفسية بوضوح كما يتعرف على الكسر في العظم. ولكن للقيام بذلك، يحتاج مقدمو الرعاية أنفسهم إلى التزود بالمعرفة والدعم المناسبين؛ فبدونهما، قد يتسببون دون قصد في مزيد من الضرر، أو قد يحملون عبء آلام مرضاهم دون معرفة كيفية وضع هذا العبء جانباً.

قام فريق من الباحثين في مستشفى "ماتير" (Mater Hospital) في أستراليا بمحاولة فهم مواضع الفجوات بدقة في هذا المجال من الرعاية. أرادوا معرفة ما يعرفه طاقم الرضاء الصحية بالفعل عن صدمة الولادة، وما مروا به من تجارب، وما يحتاجون لتعلمه لأداء وظائفهم بشكل أفضل. قام الفريق باستطلاع رأي 138 موظفاً يعملون في وحدة أمومة كبيرة، سألهم عن أدوارهم المهنية، وتجاربهم السابقة مع الولادات الصادمة، وتاريخهم التدريبي. استخدموا مزيجاً من الأسئلة المعيارية والأسئلة المفتوحة، مما سمح للموظفين بالتحدث بحرية عن مخاوفهم ورغباتهم في الحصول على تعليم أفضل. لم يكن الهدف مجرد إحصاء الأرقام، بل الاستماع إلى أصوات الأشخاص الذين يعملون في غرف الولادة وأجنحة ما بعد الولادة، واستخدام إجاباتهم لتصميم برنامج تدريبي مستقبلي يساعدهم فعلياً.

كشفت نتائج الاستطلاع عن واقع صارخ. فقد شهد ما يقرب من تسعة من كل عشرة موظفين صدمة متعلقة بالولادة مرة واحدة على الأقل خلال مسيرتهم المهنية. وبالنسبة للكثيرين، لم يكن هذا حدثاً نادراً؛ حيث أفاد ما يقرب من النصف من القابلات برؤية مثل هذه الأحداث أكثر من عشر مرات في حياتهم المهنية. وبالرغم من هذا التعرض المتكرر، لم يتلقَّ غالبية الموظفين أي تدريب رسمي حول كيفية التعامل مع الأمر. إذ لم يشارك أقل من ثلث المستجيبين في أي تطوير مهني يركز تحديداً على صدمة الولادة. وقد خلق هذا وضعاً يكون فيه الأشخاص الأكثر عرضة لمواجهة المشكلة هم الأقل استعداداً لمعالجتها. أعرب الموظفون عن رغبة قوية في التعلم، لكنهم أرادوا أن يكون التدريب عملياً ومتاحاً، مفضلين مزيجاً من الجلسات الحضورية والوحدات عبر الإنترنت التي يمكن أن تتناسب مع جداولهم المزدحمة.

عندما تعمق الباحثون في ما أراد الموظفون تعلمه، ظهرت صورة واضحة. شملت المواضيع الأكثر طلباً كيفية تقديم رعاية حساسة للصدمات السابقة، وكيفية التعامل مع النساء اللواتي يرفضن بعض التوصيات الطبية، وكيفية التنقل في المواقف المعقدة المتعلقة بالموافقة (الرضا). كان الموظفون قلقين بشكل خاص من اللحظات التي تشعر فيها المريضة بالعجز. وشارك العديد من المشاركين قصصاً عن مشاهدة زملائهم وهم يجرون إجراءات طبية على نساء لم يمنحن الموافقة، أو رؤية طاقم العمل يتجاهل طلب امرأة بالتوقف. أرادوا تدريباً يعلمهم كيفية التواصل باحترام، حتى في حالات الطوارئ، وكيفية ضمان سماع صوت المريضة. كما أرادوا معرفة كيفية دعم العائلات التي مرت بولادة صادمة، بما في ذلك العائلات التي لديها أطفال في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، وهو مجال غالباً ما يتم إغفال الثقل العاطفي فيه.

وبعيداً عن رعاية المرضى، سلطت الدراسة الضوء على حاجة ماسة لدعم مقدمي الرعاية أنفسهم. وصف الموظفون تجربتهم لما يعرف بـ "الصدمة غير المباشرة" (vicarious trauma)، وهي شكل من أشكال الإنهاك العاطفي الذي يأتي من مشاهدة معاناة الآخرين بشكل متكرر. تحدثوا عن شعورهم بالذنب أو القلق أو الاحتراق النفسي بعد النوبات الصعبة، وغالباً دون أي دعم مؤسسي لمساعدتهم على معالجة هذه المشاعر. وأشار الكثيرون إلى أنهم تُركوا ليتدبروا كيفية التأقلم بمفردهم. أظهر الاستطلاع طلباً قوياً على التدريب الذي يتضمن استراتيجيات للرعاية الذاتية، وإدارة التوتر، وجلسات استخلاص المعلومات المنظمة حيث يمكن للفرق التحدث بانفتاح عن الأحداث الصعبة. أدرك الموظفون أنه إذا لم يتم دعمهم، فإن قدرتهم على تقديم رعاية عالية الجودة ستتراجع.

كما حدد الباحثون عوائق كبيرة داخل نظام المستشفى جعلت من الصعب تقديم رعاية جيدة. أفاد الموظفون بوجود ارتباك حول كيفية إحالة المرضى إلى خدمات الصحة العقلية، وعدم وضوح مسارات الدعم، ونقص الاستمرارية في الرعاية بسبب تدوير المناوبات. وأشاروا إلى أن الصدمة غالباً ما تظهر بعد أيام أو أسابيع من الولادة، وبحلول ذلك الوقت تكون رعاية ما بعد الولادة المباشرة قد انتهت، مما يترك العائلات بلا وجهة يلجؤون إليها. كانت هناك أيضاً مخاوف من أن أدوات الفحص الحالية، التي تركز غالباً على الاكتئاب، قد تغفل النساء اللواتي يعانين من الصدمة ولكن لا تنطبق عليهن المعايير القياسية للتشخيص النفسي. شعر الموظفون أن النظام كان مجزءاً، مما يجعل من الصعب تقديم الرعاية السلسة والمتعاطفة التي تحتاجها العائلات.

تخلص الدراسة إلى أن الحل يكمن في جعل الرعاية الواعية بالصدمات جزءاً أساسياً من تدريب كل مقدم رعاية، وليس مجرد إضافة اختيارية. يقترح المؤلفون ضرل أن يكون التعليم جزءاً متأصلاً في التطوير المهني لجميع موظفي الأمومة، من الممرضات إلى الأطباء. يجب أن يكون هذا التعليم قائماً على الأدلة، مما يعني أنه يستند إلى أبحاث رصينة بدلاً من التخمين، ويجب أن يعالج الاحتياجات المحددة للقوى العاملة، بما في ذلك الرفاه العاطفي للموظفين. ومن خلال الاعتراف بالصدمة النفسية بجدية تماثل الإصابة الجسدية، وتزويد الأشخاص الذين يقدمون الرعاية بالأدوات والدعم الذي يحتاجون إليه، يمكن للنظام الطبي أن يبدأ في مداواة جروح الولادة العميقة. إن الطريق إلى الأمام يتطلب تحولاً في المنظور، منظوراً يقدر السلامة العاطفية للمريضة ومرونة مقدم الرعاية كأجزاء متساوية الأهمية في تجربة ولادة صحية.