Risk factors for postpartum haemorrhage recorded in primary care electronic health records in north eastern Iran: a population-based case control study
تكشف هذه الدراسة القائمة على السكان وحالات التحكم في شمال شرق إيران أنه بينما ترتبط الولادات خارج المستشفى وتعدد الأحمال بارتفاع احتمالات حدوث نزيف ما بعد الولادة، فإن ضعف القدرة التنبؤية للسجلات الصحية الإلكترونية في الرعاية الأولية والتناقضات الكبيرة في التوثيق تشير إلى أن هذه البيانات تعكس حالياً آثار تسجيل بدلاً من الانتشار السريري الحقيقي، مما يستلزم قياساً موضوعياً لفقدان الدم والربط مع السجلات المستشفياتية من أجل مراقبة فعالة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في كل عام، تموت أعداد كبيرة من الأمهات بسبب النزيف بعد الولادة، وهي حالة تُعرف باسم نزيف ما بعد الولادة. ولا يزال هذا يمثل السبب الرئيسي لوفيات الأمهات عالمياً، حيث يمثل أكثر من ربع حالات الوفاة هذه. ولأن خطر حدوث هذا النزيف يمكن أن يكون غير متوقع، فقد اعتمدت المنظمات الصحية منذ فترة طويلة على تحديد النساء اللواتي يُحتمل أن يكنّ أكثر عرضة للخطر. وتشمل عوامل الخطر هذه أموراً مثل حمل أكثر من طفل، أو حمل طفل كبير الحجم، أو الإصابة ببعض مضاعفات الحمل. ومن خلال رصد هذه العلامات مبكراً، يمكن للأطباء الاستعداد بشكل أفضل، واختيار المكان الأكثر أماناً للولادة، والتحرك بسرعة في حال بدأ النزيف. ومع ذلك، فإن معظم ما نعرفه عن مخاطر النزيف يأتي من سجلات المستشفيات حيث يتم قياس فقدان الدم بشكل مباشر. وفي كثير من أنحاء العالم، وخاصة في الدول متوسطة الدخل، غالباً ما تُحفظ قصة الحمل في السجلات الصحية المجتمعية قبل وقت طويل من وصول المرأة إلى المستشفى. ومن غير الواضح مدى دقة هذه السجلات المجتمعية في رصد الحقيقة المتعلقة بالنزيف، أو ما إذا كانت عوامل الخطر التي نثق بها في المستشفيات تروي القصة نفسها في عيادة ريفية.
قرر فريق من الباحثين في شمال شرق إيران استقصاء هذه الفجوة من خلال النظر في أرشيف رقمي ضخم للسجلات الصحية. وقد ركزوا على نظام "سينا" للسجلات الصحية الإلكترونية، الذي يغطي شبكة الرعاية الأولية لمدينة مشهد والمناطق المحيطة بها. يتتبع هذا النظام صحة العائلات، ويسجل كل شيء من فحوصات ما قبل الولادة إلى رعاية ما بعد الولادة. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان بإمكانهم العثور على نفس عوامل الخطر للنزيف في هذه السجلات المجتمعية التي يُعرف وجودها في المستشفيات. وقد فحصوا بيانات أكثر من 270,000 ولادة حدثت بين أكتوبر 2017 وسبتمبر 2024. وفي هذه المجموعة الضخمة من البيانات، حددوا ما يقرب من 5,000 امرأة لديهن سجل بنزيف ما بعد الولادة وقارنوهن بمئات الآلاف من النساء اللواتي لم يعانين منه. وكان هدفهم هو معرفة ما إذا كانت أمور مثل عمر الأم، أو تعليمها، أو وزنها، أو مكان سكنها يمكن أن تتنبأ بمن سيُسجل في السجلات بأنها عانت من نزيف مفرط.
كشفت النتائج عن صورة أكثر تعقيداً بكثير من مجرد قائمة بسيطة للمخاطر الطبية. فقد وجد الباحثون أن معدل النزيف المسجل اختلف بشكل كبير بناءً على مكان إقامة المرأة؛ ففي المناطق الريفية، كان معدل النزيف المسجل منخفضاً جداً، حيث بلغ 0.60 بالمائة فقط، بينما كان في مدينة مشهد أعلى بكثير، حيث وصل إلى 3.71 بالمائة. وعندما نظر الباحثون في العوامل الطبية المرتبطة عادةً بالنزيف، مثل فقر الدم (نقص الحديد)، أو كبر حجم الجنين، أو نوع معين من مشاكل المشيمة، وجدوا شبه انعدام للارتباط في هذه السجلات. فالنساء المصابات بهذه المخاطر المعروفة لم يكنّ أكثر عرضة لتسجيل إصابتهن بالنزيف مقارنة بالنساء اللواتي لا يعانين منها. وكان هذا أمراً مفاجئاً لأن الكتب الطبية والدراسات المستشفوية تظهر باستمرار أن هذه العوامل تزيد من الخطورة.
وبدلاً من الحالات الطبية، كانت أقوى الإشارات في البيانات تتعلق بمكان وكيفية حدوث الولادة. فالنساء اللواتي وضعن مولودهن خارج المستشفى كنّ أكثر عرضة بشكل ملحوظ لتسجيل إصابتهن بالنزيف. وبالمثل، كانت النساء اللواتي يحملن توائم أو ثلاثة توائم أكثر عرضة للتبليغ عن النزيف. كما لاحظ الباحثون أن النساء الحاصلات على درجات جامعية واللواتي يعشن في المدن كنّ أكثر عرضة لتسجيل النزيف مقارنة باللواتي لديهن تعليم أقل أو اللواتي يعشن في المناطق الريفية. وقد ظل هذا النمط قائماً حتى عند مقارنة النساء داخل نفس الشبكة الصحية المحلية. وأشارت البيانات إلى أن سجل النزيف لم يكن بالضرورة انعكاساً دقيقاً لكمية الدم المفقود، بل كان انعكاساً لمدى دقة توثيق الحدث والإبلاغ عنه.
خلصت الدراسة إلى أن السجلات الإلكترونية في هذه المنطقة تفتقر على الأرجح إلى الكثير من المعلومات. إن الاختلافات الواسعة بين المراكز الصحية، حيث يسجل بعضها عدم حدوث أي نزيف بينما يسجل البعض الآخر حالات متكررة، تشير إلى ممارسات توثيق غير متسقة بدلاً من وجود اختلافات حقيقية في وتيرة حدوث النزيف لدى النساء. وحقيقة أن المخاطر الطبية المعروفة مثل فقر الدم أو كبر حجم الجنين لم تظهر كعوامل تنبؤ تشير إلى أن السجلات كانت ناقصة؛ فلو كانت البيانات ترصد الواقع الطبي الحقيقي، لبرزت هذه المخاطر المعروفة بوضوح. وقد وجد الباحثون أن موقع المركز الصحي وسنة الولادة كانا أكثر قدرة على التنبؤ بمن يظهر في سجلات النزيف من أي من الخصائص الصحية للأم.
هذا لا يعني أن النزيف ليس مشكلة خطيرة في هذه المجتمعات، ولكنه يعني أن السجلات الرقمية الحالية لا يمكن الوثوق بها لتحديد من هم المعرضون للخطر. وتسلط الدراسة الضوء على أن الاعتماد على هذه السجلات للتنبؤ بالخطر أو لمقارنة أداء المراكز المختلفة سيكون أمراً مضللاً. وأكد الباحثون أنه لفهم نزيف ما بعد الولادة ومنعه حقاً، تحتاج الأنظمة الصحية إلى ضمان قياس فقدان الدم بموضوعية وقت الولادة، وأن يتم نقل هذه المعلومات بشكل موثوق من المستشفى مرة أخرى إلى السجلات الصحية المجتمعية. وإلى أن يصبح هذا الربط متيناً، ستظل الخرائط الرقمية للمخاطر في هذه المناطق غير مكتملة، فهي تظهر لنا المزيد عمن تمت رؤيتهم وتسجيلهم، أكثر مما تظهره عمن نزفوا بالفعل.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.