Risk factors for postpartum haemorrhage recorded in primary care electronic health records in north eastern Iran: a population-based case control study
Cette étude cas-témoins de population dans le nord-est de l'Iran révèle que, bien que les accouchements hors hôpital et les grossesses multiples soient associés à des probabilités plus élevées d'hémorragie du post-partum, le faible pouvoir prédictif des dossiers de santé électroniques des soins primaires et les incohérences significatives de documentation suggèrent que ces données reflètent actuellement des artefacts d'enregistrement plutôt qu'une véritable prévalence clinique, nécessitant une mesure objective des pertes sanguines et un couplage avec les dossiers hospitaliers pour une surveillance efficace.
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Chaque année, un nombre important de mères décèdent à la suite d'hémorragies après l'accouchement, une condition connue sous le nom d'hémorragie du post-partum. Cela reste la principale cause de décès maternels dans le monde, représentant plus d'un quart de tous ces décès. Comme le risque de ce saignement peut être imprévisible, les organisations de santé s'appuient depuis longtemps sur l'identification des femmes qui sont susceptibles d'être à plus haut risque. Ces facteurs de risque incluent des éléments tels que le fait de porter plus d'un bébé, d'avoir un gros bébé ou de présenter certaines complications de grossesse. En repérant ces signes tôt, les médecins peuvent mieux se préparer, choisir le lieu de l'accouchement le plus sûr et agir rapidement si le saignement commence. Cependant, la majeure partie de ce que nous savons sur ces risques provient des dossiers hospitaliers où la perte de sang est mesurée directement. Dans de nombreuses parties du monde, notamment dans les pays à revenu intermédiaire, l'histoire d'une grossesse est souvent conservée dans les dossiers de santé communautaires bien avant qu'une femme n'atteigne un hôpital. Il n'est pas clair si ces dossiers communautaires capturent fidèlement la réalité des saignements, ou si les facteurs de risque auxquels nous faisons confiance dans les hôpitaux racontent la même histoire dans une clinique de village.
Une équipe de chercheurs du nord-est de l'Iran a décidé d'étudier cet écart en examinant une vaste archive numérique de dossiers de santé. Ils se sont concentrés sur le système de dossier de santé électronique Sina, qui couvre le réseau de soins primaires de Mashhad et de ses comtés environnants. Ce système suit la santé des familles, enregistrant tout, des contrôles prénatals aux soins postnataux. Les chercheurs voulaient voir s'ils pouvaient trouver dans ces dossiers communautaires les mêmes facteurs de risque de saignement que ceux connus dans les hôpitaux. Ils ont examiné les données de plus de 270 000 naissances survenues entre octobre 2017 et septembre 2024. Dans ce vaste ensemble de données, ils ont identifié près de 5 000 femmes ayant un dossier d'hémorragie du post-partum et les ont comparées à des centaines de milliers de femmes n'en ayant pas. Leur objectif était de voir si des éléments comme l'âge de la mère, son niveau d'éducation, son poids ou son lieu de résidence pouvaient prédire qui serait enregistré comme ayant saigné excessivement.
Les résultats ont révélé un tableau bien plus complexe qu'une simple liste de risques médicaux. Les chercheurs ont constaté que le taux de saignement enregistré variait considérablement selon le lieu de résidence de la femme. Dans les zones rurales, le taux enregistré était très bas, à seulement 0,60 %. Dans la ville de Mashhad, il était beaucoup plus élevé, atteignant 3,71 %. Lorsque les chercheurs ont examiné les facteurs médicaux habituellement associés aux saignements, tels que l'anémie (manque de fer), un gros bébé ou un type spécifique de problème placentaire, ils n'ont trouvé presque aucun lien dans ces dossiers. Les femmes présentant ces risques connus n'étaient pas plus susceptibles d'avoir un dossier de saignement que les femmes n'en ayant pas. Cela était surprenant car les manuels de médecine et les études hospitalières montrent systématiquement que ces facteurs augmentent le danger.
Au lieu des conditions médicales, les signaux les plus forts dans les données concernaient le lieu et la manière dont l'accouchement a eu lieu. Les femmes qui ont accouché en dehors d'un hôpital étaient nettement plus susceptibles d'avoir un dossier de saignement. De même, les femmes portant des jumeaux ou des triplés étaient plus susceptibles d'être signalées. Les chercheurs ont également remarqué que les femmes possédant un diplôme universitaire et celles vivant en ville étaient plus susceptibles d'avoir un dossier de saignement que celles ayant un niveau d'éducation moindre ou vivant en zone rurale. Ce schéma se vérifiait même en comparant des femmes au sein d'un même réseau de santé local. Les données suggéraient que le dossier de saignement n'était pas nécessairement un reflet parfait de la quantité de sang perdue, mais plutôt un reflet de la rigueur avec laquelle l'événement a été documenté et rapporté.
L'étude a conclu que les dossiers électroniques dans cette région étaient probablement lacunaires. Les différences marquées entre les centres de santé, certains n'enregistrant aucun saignement tandis que d'autres l'enregistraient fréquemment, pointaient vers des pratiques de documentation incohérentes plutôt que vers de réelles différences dans la fréquence des saignements des femmes. Le fait que les risques médicaux connus, comme l'anémie ou un gros bébé, ne soient pas apparus comme des prédicteurs suggérait que les dossiers étaient incomplets. Si les données capturaient la réalité médicale, ces risques bien connus se seraient clairement distingués. Les chercheurs ont constaté que le lieu du centre de santé et l'année de naissance étaient de meilleurs prédicteurs de l'apparition dans les dossiers de saignement que n'importe quelle caractéristique de santé de la mère.
Cela ne signifie pas que les saignements ne sont pas un problème grave dans ces communautés, mais cela signifie que les dossiers numériques actuels ne peuvent pas être fiables pour identifier qui est à risque. L'étude souligne que s'appuyer sur ces dossiers pour prédire le danger ou pour comparer les performances de différentes cliniques serait trompeur. Les chercheurs ont souligné que pour véritablement comprendre et prévenir les hémorragies du post-partum, les systèmes de santé doivent s'assurer que la perte de sang est mesurée de manière objective au moment de la naissance et que cette information est transférée de manière fiable de l'hôpital vers les dossiers de santé communautaires. Tant que ce lien n'est pas solide, les cartes numériques du risque dans ces régions restent incomplètes, nous montrant davantage qui a été vu et enregistré que qui a réellement saigné.
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