Risk factors for postpartum haemorrhage recorded in primary care electronic health records in north eastern Iran: a population-based case control study
Deze populatiegebaseerde case-control studie in noordoostelijk Iran onthult dat hoewel geboortes buiten het ziekenhuis en meerlingzwangerschappen geassocieerd zijn met hogere kansen op postpartum bloeding, de lage voorspellende kracht van elektronische patiëntendossiers in de eerstelijnszorg en significante inconsistenties in de documentatie suggereren dat deze gegevens momenteel eerder registratieartefacten weerspiegelen dan de werkelijke klinische prevalentie, hetgeen objectieve bloedverliesmeting en koppeling met ziekenhuisgegevens noodzakelijk maakt voor effectieve surveillance.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
Elk jaar sterven een aanzienlijk aantal moeders aan bloedingen na de bevalling, een conditie die bekendstaat als postpartum hemorragie. Dit blijft de belangrijkste oorzaak van moedersterfte wereldwijd en is verantwoordelijk voor meer dan een kwart van al deze sterfgevallen. Omdat het risico op deze bloedingen onvoorspelbaar kan zijn, vertrouwen gezondheidsorganisaties al lang op het identificeren van vrouwen die een hoger risico lopen. Deze risicofactoren omvatten zaken als het dragen van meer dan één baby, een grote baby, of bepaalde complicaties tijdens de zwangerschap. Door deze signalen vroegtijdig te herkennen, kunnen artsen beter voorbereid zijn, een veiligere plek voor de bevalling kiezen en snel ingrijpen als de bloeding begint. De meeste kennis over deze risico's komt echter uit ziekenhuisarchieven waar het bloedverlies direct wordt gemeten. In veel delen van de wereld, vooral in landen met een middeninkomen, wordt het verhaal van een zwangerschap vaak in gemeenschapsgezondheidsarchieven bijgehouden, lang voordat een vrouw ooit een ziekenhuis bereikt. Het is onduidelijk hoe goed deze gemeenschapsarchieven de waarheid over bloedingen vastleggen, of of de risicofactoren die we in ziekenhuizen vertrouwen, hetzelfde verhaal vertellen in een kliniek in een dorp.
Een team van onderzoekers in noordoost-Iran besloot dit gat te onderzoeken door te kijken naar een massaal digitaal archief van gezondheidsgegevens. Ze richtten zich op het Sina elektronisch patiëntendossier, dat het primaire zorgnetwerk van Mashhad en de omliggende districten beslaat. Dit systeem houdt de gezondheid van gezinnen bij en registreert alles van prenatale controles tot zorg na de geboorte. De onderzoekers wilden zien of ze in deze gemeenschapsarchieven dezelfde risicofactoren voor bloedingen konden vinden als die in ziekenhuizen bekend zijn. Ze onderzochten gegevens van meer dan 270.000 geboorten die plaatsvonden tussen oktober 2017 en september 2024. In deze enorme dataset identificeerden ze bijna 5.000 vrouwen die een verslag hadden van postpartum hemorragie en vergeleken zij hen met honderdduizenden vrouwen die dat niet hadden. Hun doel was om te zien of zaken als de leeftijd van de moeder, haar opleiding, haar gewicht of waar zij woonde, konden voorspellen wie als zijnde bloedend geregistreerd zou worden.
De resultaten schetsen een beeld dat veel complexer is dan een eenvoudige lijst met medische risico's. De onderzoekers ontdekten dat de geregistreerde mate van bloeding sterk varieerde afhankelijk van waar een vrouw woonde. In de landelijke gebieden was de geregistreerde mate zeer laag, slechts 0,60 procent. In de stad Mashhad was deze veel hoger en bereikte het 3,71 procent. Wanneer de onderzoekers keken naar de medische factoren die gewoonlijk met bloedingen worden geassocieerd, zoals anemie (ijzertekort), een grote baby of een specifiek type placenta-probleem, vonden zij bijna geen verband in deze dossiers. Vrouwen met deze bekende risico's hadden niet meer kans om een verslag van bloedingen te hebben dan vrouwen zonder deze risico's. Dit was verrassend, omdat medische tekstboeken en ziekenhuisstudies consequent laten zien dat deze factoren het gevaar vergroten.
In plaats van medische aandoeningen waren de sterkste signalen in de data gerelateerd aan waar en hoe de bevalling plaatsvond. Vrouwen die buiten een ziekenhuis bevielen, hadden aanzienlijk meer kans om een verslag van bloeding te hebben. Evenzo werden vrouwen die tweelingen of drielingen droegen, vaker gemeld. De onderzoekers merkten ook op dat vrouwen met een universitair diploma en vrouwen die in de stad woonden, eerder een verslag van bloeding hadden dan vrouwen met minder opleiding of vrouwen in landelijke gebieden. Dit patroon hield stand, zelfs wanneer vrouwen binnen hetzelfde lokale gezondheidsnetwerk werden vergeleken. De gegevens suggereerden dat het verslag van bloeding niet noodzakelijkerwijs een perfecte reflectie was van hoeveel bloed er verloren was gegaan, maar eerder een reflectie van hoe zorgvuldig de gebeurtenis werd gedocumenteerd en gerapporteerd.
De studie concludeerde dat de elektronische dossiers in deze regio waarschijnlijk veel informatie missen. De grote verschillen tussen gezondheidscentra, waarbij sommige helemaal geen bloedingen registreerden en andere het frequent registreerden, wezen op inconsistente documentatiepraktijken in plaats van werkelijke verschillen in hoe vaak vrouwen bloedden. Het feit dat bekende medische risico's zoals anemie of een grote baby niet als voorspellers naar voren kwamen, suggereerde dat de dossiers incompleet waren. Als de gegevens de ware medische realiteit zouden vastleggen, zouden deze bekende risico's duidelijk naar voren zijn gekomen. De onderzoekers vonden dat de locatie van het gezondheidscentrum en het jaar van geboorte betere voorspellers waren voor wie in de bloedingsverslagen voorkwam dan welke kenmerken van de gezondheid van de moeder dan ook.
Dit betekent niet dat bloedingen geen ernstig probleem zijn in deze gemeenschappen, maar het betekent wel dat de huidige digitale dossiers niet gebruikt kunnen worden om te bepalen wie een risico loopt. De studie benadrukt dat het vertrouwen op deze dossiers om gevaar te voorspellen of om de prestaties van verschillende klinieken te vergelijken, misleidend zou zijn. De onderzoekers benadrukten dat om postpartum bloedingen echt te begrijpen en te voorkomen, gezondheidssystemen ervoor moeten zorgen dat bloedverlies objectief wordt gemeten op het moment van de geboorte en dat deze informatie betrouwbaar wordt overgedragen van het ziekenhuis terug naar de gemeenschapsgezondheidszorg. Totdat die schakel solide is, blijven de digitale kaarten van risico in deze regio's incompleet en tonen ze ons meer over wie er gezien en geregistreerd werd, dan over wie er daadwerkelijk bloed verloor.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.