Risk factors for postpartum haemorrhage recorded in primary care electronic health records in north eastern Iran: a population-based case control study

Todos os anos, um número significativo de mães morre devido a hemorragias após o parto, uma condição conhecida como hemorragia pós-parto. Isso continua sendo a principal causa de morte materna globalmente, respondendo por mais de um quarto de todas essas fatalidades. Como o risco desse sangramento pode ser imprevisível, as organizações de saúde há muito dependem da identificação de mulheres que têm maior probabilidade de estar em maior risco. Esses fatores de risco incluem coisas como carregar mais de um bebê, ter um bebê grande ou ter certas complicações na gravidez. Ao detectar esses sinais precocemente, os médicos podem se preparar melhor, escolher o lugar mais seguro para o parto e agir rapidamente se o sangramento começar. No entanto, a maior parte do que sabemos sobre esses riscos vem de registros hospitalares, onde a perda de sangue é medida diretamente. Em muitas partes do mundo, especialmente em países de renda média, a história de uma gravidez é frequentemente mantida em registros de saúde comunitária muito antes de uma mulher sequer chegar a um hospital. Não está claro o quão bem esses registros comunitários capturam a verdade sobre o sangramento, ou se os fatores de risco nos quais confiamos nos hospitais contam a mesma história em uma clínica de aldeia.

Uma equipe de pesquisadores no nordeste do Irã decidiu investigar essa lacuna analisando um vasto arquivo digital de registros de saúde. Eles focaram no sistema de registro eletrônico de saúde Sina, que abrange a rede de atenção primária de Mashhad e seus condados circundantes. Este sistema monitora a saúde das famílias, registrando tudo, desde consultas pré-natais até cuidados pós-parto. Os pesquisadores queriam ver se poderiam encontrar os mesmos fatores de risco para sangramento nesses registros comunitários que são conhecidos em hospitais. Eles examinaram dados de mais de 270.000 nascimentos ocorridos entre outubro de 2017 e setembro de 2024. Nesse vasto conjunto de dados, identificaram quase 5.000 mulheres que tiveram um registro de hemorragia pós-parto e as compararam com centenas de milhares de mulheres que não tiveram. O objetivo deles era ver se coisas como a idade da mãe, sua educação, seu peso ou onde ela vivia poderiam prever quem seria registrado como tendo sangrado excessivamente.

Os resultados revelaram um quadro muito mais complexo do que uma simples lista de riscos médicos. Os pesquisadores descobriram que a taxa registrada de sangramento variava drasticamente dependendo de onde a mulher vivia. Nas áreas rurais, a taxa registrada era muito baixa, de apenas 0,60 por cento. Na cidade de Mashhad, era muito maior, atingindo 3,71 por cento. Quando os pesquisadores observaram os fatores médicos geralmente associados ao sangramento, como anemia (baixo ferro), um bebê grande ou um tipo específico de problema de placenta, encontraram quase nenhuma conexão nesses registros. Mulheres com esses riscos conhecidos não tinham maior probabilidade de ter um registro de sangramento do que mulheres sem eles. Isso foi surpreendente porque os livros de medicina e os estudos hospitalares mostram consistentemente que esses fatores aumentam o perigo.

Em vez de condições médicas, os sinais mais fortes nos dados foram sobre onde e como o parto aconteceu. Mulheres que deram à luz fora de um hospital tinham uma probabilidade significativamente maior de ter um registro de sangramento. Da mesma forma, mulheres carregando gêmeos ou trigêmeos eram mais propensas a serem sinalizadas. Os pesquisadores também notaram que mulheres com diplomas universitários e aquelas que viviam na cidade tinham maior probabilidade de ter um registro de sangramento do que aquelas com menos educação ou que viviam em áreas rurais. Esse padrão se manteve mesmo ao comparar mulheres dentro da mesma rede de saúde local. Os dados sugeriram que o registro de sangramento não era necessariamente um reflexo perfeito de quanta perda de sangue ocorreu, mas sim um reflexo de quão cuidadosamente o evento foi documentado e relatado.

O estudo concluiu que os registros eletrônicos nessa região provavelmente estavam perdendo uma grande quantidade de informações. As amplas diferenças entre os centros de saúde, com alguns registrando nenhum sangramento e outros registrando-o frequentemente, apontavam para práticas de documentação inconsistentes, em vez de diferenças reais na frequência com que as mulheres sangravam. O fato de que riscos médicos conhecidos, como anemia ou um bebê grande, não apareceram como preditores sugeriu que os registros estavam incompletos. Se os dados estivessem capturando a realidade médica real, esses riscos bem conhecidos teriam se destacado claramente. Os pesquisadores descobriram que a localização do centro de saúde e o ano do nascimento eram melhores em prever quem aparecia nos registros de sangramento do que quaisquer características de saúde da mãe.

Isso não significa que o sangramento não seja um problema sério nessas comunidades, mas significa que os registros digitais atuais não podem ser confiados para identificar quem está em risco. O estudo destaca que confiar nesses registros para prever o perigo ou para comparar o desempenho de diferentes clínicas seria enganoso. Os pesquisadores enfatizaram que, para entender verdadeiramente e prevenir a hemorragia pós-parto, os sistemas de saúde precisam garantir que a perda de sangue seja medida objetivamente no momento do nascimento e que essa informação seja transferida de forma confiável do hospital de volta para os registros de saúde comunitária. Até que esse elo seja sólido, os mapas digitais de risco nessas regiões permanecem incompletos, mostrando-nos mais sobre quem foi visto e registrado do que sobre quem realmente sangrou.