Co-designing Integrated HIV, Mental Health and Gender-Based Violence Services: A Scoping Review of Participatory Approaches in Low- and Middle-Income Countries

تخيل شخصاً يعيش مع فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وهو يدخل إلى عيادة؛ هو هناك من أجل أدويته المعتادة، لكنه يحمل أيضاً عبئاً ثقيلاً وصامتاً: ربما اكتئاباً عميقاً، أو الخوف من العنف المنزلي. في أجزاء كثيرة من العالم، يتم التعامل مع هذه الصراعات الثلاثة — إدارة فيروس نقص المناعة البشرية، وعلاج الصحة النفسية، وإيجاد الأمان من العنف — عبر أنظمة منفصلة تماماً. قد يضطر الشخص للذهاب إلى مبنى مختلف لمقابلة مستشار، أو ملء نماذج جديدة تكرر قصصه الأكثر خصوصية، أو ببساطة يُقال له "اذهب لرؤية شخص آخر" دون مسار واضح للوصول إلى هناك. هذا الفصل يجبر المريض على القيام بالعمل الشاق المتمثل في ربط النقاط ببعضها بنفسه، وغالباً ما يكون ذلك أثناء مواجهة الوصمة والخطر. والسؤال الذي يطرحه الباحثون هو ما إذا كان دمج هذه الخدمات معاً، ومطالبة الأشخاص الذين يحتاجون إليها بالمساعدة في تصميم الحل، يمكن أن يجعل الرعاية أكثر أماناً وفعالية.

إن فكرة "التصميم المشترك" هذه هي جوهر مراجعة جديدة للأبحاث من البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. التصميم المشترك ليس مجرد سؤال الناس عما يعتقدون؛ بل هو دعوتهم للجلوس على الطاولة حيث تُتخذ القرارات، والمساعدة في تشكيل القواعد، والأسئلة المطروحة، وطريقة تقديم الدعم. لقد نظرت المراجعة، التي قادها موسيس تينجير وزملاؤه، في كيفية استخدام هذا النهج لربط رعاية فيروس نقص المناعة البشرية بالصحة النفسية ودعم حالات العنف. لم يجرِ الباحثون تجربة جديدة بأنفسهم، بل قاموا بجمع وفحص ستة عشر تقريراً موجوداً نُشرت بين عامي 2020 و2025. جاءت هذه التقارير من أماكن مثل نيجيريا، وجنوب أفريقيا، وأوغندا، وكينيا، والصين، وأوكرانيا. وكان الهدف هو معرفة ما حدث بالفعل عندما عمل مستخدمو الخدمات، وأعضاء المجتمع، ومقدمو الخدمة معاً لبناء هذه الخدمات المتصلة، وما إذا كانت تلك الجهود قد خلقت مساراً واضحاً وآمناً للناس للحصول على المساعدة التي يحتاجونها.

وجد الباحثون أنه عندما تمت دعوة الأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية ومجتمعاتهم للمساعدة في تصميم الخدمات، كانت النتائج غالباً أكثر عملية واستجابة للواقع المعاش. ففي أوغندا، على سبيل المثال، اجتمع أصحاب المصلحة في ورش عمل لرسم خارطة طريق لكيفية علاج الاكتئاب داخل عيادات فيروس نقص المناعة البشرية، مما يضمن أن الخطة منطقية لكل من الموظفين والمرضى. وفي جنوب أفريقيا، ساعد الشباب في إنشاء برنامج للتوجيه من قبل الأقران يربط رعاية فيروس نقص المناعة البشرية بالدعم الاجتماعي، بينما في الصين، عمل رجال تم تشخيص إصابتهم حديثاً بفيروس نقص المناعة البشرية مع مصممين لبناء تطبيق للهواتف المحمولة يعالج احتياجاتهم في الصحة النفسية والأدوية. استخدمت هذه المشاريع أسالط متنوعة، من المحادثات المجتمعية إلى الاختبار الرقمي، لمعرفة العوائق الموجودة. وقد ساعد المشاركون في تحديد اللغة المستخدمة في أسئلة الفحص، وكيفية الحفاظ على خصوصية المحادثات، ونوع الدعم الذي يشعرون بالأمان تجاه قبوله.

ومع ذلك، كشفت المراجعة أيضاً عن فجوة كبيرة بين الأفكار الجيدة والحلول الكاملة. فبينما نجحت العديد من المشاريع في ربط رعاية فيروس نقص المناونة البشرية إما بالصحة النفسية أو بالكشف عن العنف، لم تتمكن مشاريع قليلة جداً من نسج هذه الصراعات الثلاثة معاً في رحلة واحدة سلسة. كانت معظم البرامج تشبه بناء جسر بين جزيرتين، بينما ظلت الجزيرة الثالثة منفصلة. فقد يحصل الشخص على مساعدة ممتازة لفيروس نقص المناعة البشرية والاكتئاب، لكنه قد لا يجد مساراً واضحاً للأمان إذا كان يتعرض للعنف. وأشار الباحثون إلى أنه بينما ساهمت المشاركة في تشكيل محتوى هذه الخدمات، إلا أنها لم تضمن دائماً أن تعمل هذه الخدمات بشكل مثالي بمجرد تشغيلها. فغالباً ما تصف الدراسات كيف تم تصميم برنامج ما أو كيف أعجب الناس بتطبيق جديد، لكنها نادراً ما تقيس ما إذا كانت الإحالات قد نجحت فعلياً، أو ما إذا كان الناس قد ظلوا آمنين، أو ما إذا كانت الخدمات ستستمر في الوجود بعد انتهاء التمويل الأولي.

ويقترح المؤلفون أن القيمة الحقيقية لإشراك المجتمع تكمن في جعل الخدمات ذات صلة، لكن هذه الصلة ليست سوى الخطوة الأولى. فلكي يعمل أي برنامج حقاً، فإنه يحتاج إلى ما هو أكثر من مجرد تصميم جيد؛ إنه يحتاج إلى نظام وظيفي خلفه. وهذا يعني وجود عدد كافٍ من الموظفين المدربين، وقواعد واضحة لمن يفعل ماذا، وطريقة للمتابعة عند إحالة شخص ما إلى مقدم خدمة آخر. وبدون هذه الدعائم العملية، يمكن حتى لأفضل البرامج المصممة أن تفشل في حماية خصوصية الشخص أو ضمان حصوله على الرعاية التي يحتاجها. وتخلص المراجعة إلى أنه بينما يعد التصميم المشترك أداة قوية لفهم الاحتياجات المحلية، فإنه ليس حلاً سحرياً. إن الخطوة التالية للباحثين والقادة الصحيين هي بناء خدمات لا تكتفي فقط بالاستماع إلى الأشخاص الذين تخدمهم، بل تضمن أيضاً أن يكون المسار نحو المساعدة آمناً، مكتملاً، ومتاحاً على المدى الطويل.