Co-designing Integrated HIV, Mental Health and Gender-Based Violence Services: A Scoping Review of Participatory Approaches in Low- and Middle-Income Countries
निम्न और मध्यम आय वाले देशों की 16 रिपोर्टों का यह स्कोपिंग रिव्यू पाता है कि हालांकि सहभागी दृष्टिकोण स्थानीय आवश्यकताओं को बेहतर ढंग से पूरा करने के लिए एकीकृत एचआईवी, मानसिक स्वास्थ्य और लिंग आधारित हिंसा सेवाओं के डिजाइन और वितरण को प्रभावी ढंग से आकार देते हैं, लेकिन इन दृष्टिकोणों का स्वास्थ्य परिणामों पर विशिष्ट प्रभाव स्पष्ट नहीं है और इसके लिए आगे की जांच की आवश्यकता है।
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कल्पना कीजिए कि एचआईवी (HIV) के साथ जी रहे एक व्यक्ति क्लिनिक में प्रवेश करता है। वह अपनी नियमित दवा के लिए वहां आया है, लेकिन वह अपने साथ एक भारी, मौन बोझ भी लेकर चल रहा है: शायद गहरा अवसाद, या घर पर हिंसा का डर। दुनिया के कई हिस्सों में, ये तीन संघर्ष—एचआईवी का प्रबंधन, मानसिक स्वास्थ्य का उपचार, और हिंसा से सुरक्षा की तलाश—पूरी तरह से अलग-अलग प्रणालियों द्वारा संचालित होते हैं। हो सकता है कि उस व्यक्ति को काउंसलर के लिए किसी दूसरे भवन में जाना पड़े, नए फॉर्म भरने पड़ें जिनमें उनकी सबसे निजी कहानियों को बार-बार दोहराना हो, या बस उन्हें यह कह दिया जाए कि "किसी और के पास जाएं" बिना वहां तक पहुँचने के किसी स्पष्ट मार्ग के। यह अलगाव रोगी को उन कड़ियों को जोड़ने का कठिन कार्य स्वयं करने के लिए मजबूर करता है, जो अक्सर कलंक (stigma) और खतरे के बीच करना होता है। शोधकर्ता यह सवाल पूछते हैं कि क्या इन सेवाओं को एक साथ लाने से, और उन लोगों से मदद लेने से जिन्हें इनकी आवश्यकता है कि वे समाधान को डिजाइन करने में मदद करें, क्या देखभाल अधिक सुरक्षित और प्रभावी बनाई जा सकती है।
"सह-डिजाइन" (co-design) का यह विचार निम्न- और मध्यम-आय वाले देशों के शोध के एक नए पुनरीक्षण (review) के केंद्र में है। सह-डिजाइन केवल यह पूछना नहीं है कि लोग क्या सोचते हैं; बल्कि यह उन्हें वहां आमंत्रित करना है जहाँ निर्णय लिए जाते हैं, ताकि वे नियमों, पूछे जाने वाले प्रश्नों और सहायता प्रदान करने के तरीके को आकार देने में मदद कर सकें। मोसेस टिंगिर और सहयोगियों के नेतृत्व में किए गए इस पुनरीक्षण ने देखा कि एचआईवी देखभाल को मानसिक स्वास्थ्य और हिंसा सहायता से जोड़ने के लिए इस दृष्टिकोण का उपयोग कैसे किया गया है। शोधकर्ताओं ने स्वयं कोई नया प्रयोग नहीं चलाया। इसके बजाय, उन्होंने 2020 और 2025 के बीच प्रकाशित सोलह मौजूदा रिपोर्टों को एकत्र किया और उनका परीक्षण किया। ये रिपोर्टें नाइजीरिया, दक्षिण अफ्रीका, युगांडा, केन्या, चीन और यूक्रेन जैसे स्थानों से आई थीं। लक्ष्य यह देखना था कि जब सेवा उपयोगकर्ताओं, समुदाय के सदस्यों और प्रदाताओं ने मिलकर इन जुड़ी हुई सेवाओं का निर्माण किया, तो वास्तव में क्या हुआ, और क्या उन प्रयासों ने लोगों को मदद पाने के लिए एक स्पष्ट और सुरक्षित मार्ग बनाया।
शोधकर्ताओं ने पाया कि जब एचआईवी के साथ जी रहे लोगों और उनके समुदायों को सेवाओं को डिजाइन करने में मदद करने के लिए आमंत्रित किया गया, तो परिणाम अक्सर अधिक व्यावहारिक और वास्तविक जीवन के प्रति उत्तरदायी थे। उदाहरण के लिए, युगांडा में, हितधारकों ने कार्यशालाओं में एकत्रित होकर यह मानचित्रित किया कि एचआईवी क्लीनिकों के भीतर अवसाद का उपचार कैसे किया जाए, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि योजना कर्मचारियों और रोगियों दोनों के लिए तर्कसंगत हो। दक्षिण अफ्रीका में, युवाओं ने एक 'पीयर-नेविगेशन' (peer-navigation) कार्यक्रम बनाने में मदद की जो एचआईवी देखभाल को सामाजिक सहायता से जोड़ता था, जबकि चीन में, हाल ही में एचआईवी से निदान किए गए पुरुषों ने डिजाइनरों के साथ मिलकर एक मोबाइल ऐप बनाया जो उनकी मानसिक स्वास्थ्य और दवा संबंधी जरूरतों को संबोधित करता था। इन परियोजनाओं ने बाधाओं को समझने के लिए सामुदायिक संवादों से लेकर डिजिटल परीक्षण तक विभिन्न विधियों का उपयोग किया। प्रतिभागियों ने स्क्रीनिंग के प्रश्नों के लिए उपयोग की जाने वाली भाषा, बातचीत को निजी रखने के तरीके और किस प्रकार की सहायता को स्वीकार करना सुरक्षित महसूस होगा, इन विषयों पर निर्णय लेने में मदद की।
हालाँकि, इस पुनरीक्षण ने अच्छे विचारों और पूर्ण समाधानों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर को भी उजागर किया। जबकि कई परियोजनाओं ने एचआईवी देखभाल को मानसिक स्वास्थ्य सहायता या हिंसा स्क्रीनिंग के साथ सफलतापूर्वक जोड़ा, बहुत कम ही इन तीनों को एक एकल, निर्बाध यात्रा के रूप में एक साथ बुनने में सफल रहीं। अधिकांश कार्यक्रम दो द्वीपों के बीच पुल बनाने जैसे थे, लेकिन तीसरा द्वीप अलग-थलग रह गया। एक व्यक्ति को एचआईवी और उसके अवसाद के लिए उत्कृष्ट सहायता मिल सकती है, लेकिन यदि वह हिंसा का अनुभव कर रहा है, तो उसके पास सुरक्षा के लिए अभी भी कोई स्पष्ट मार्ग नहीं हो सकता। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि भागीदारी ने इन सेवाओं की सामग्री को आकार देने में मदद की, लेकिन इसने हमेशा यह गारंटी नहीं दी कि सेवाएं चलने के बाद पूरी तरह से काम करेंगी। अध्ययन अक्सर यह वर्णन करते थे कि एक कार्यक्रम को कैसे डिजाइन किया गया या लोगों को एक नया ऐप कैसा लगा, लेकिन उन्होंने शायद ही कभी यह मापा कि क्या रेफरल वास्तव में काम कर रहे थे, क्या लोग सुरक्षित थे, या क्या वे सेवाएँ प्रारंभिक फंडिंग समाप्त होने के बाद भी अस्तित्व में रहीं।
लेखकों का सुझाव है कि समुदाय को शामिल करने का वास्तविक मूल्य सेवाओं को प्रासंगिक बनाना है, लेकिन प्रासंगिकता केवल पहला कदम है। किसी सेवा के वास्तव में काम करने के लिए, केवल एक अच्छे डिजाइन की ही नहीं, बल्कि उसके पीछे एक क्रियाशील प्रणाली की भी आवश्यकता होती है। इसका अर्थ है पर्याप्त प्रशिक्षित कर्मचारी, यह तय करने के स्पष्ट नियम कि कौन क्या करेगा, और एक तरीका जिससे यह पता लगाया जा सके कि जब किसी को दूसरे प्रदाता के पास भेजा (refer) जाता है, तो क्या होता है। इन व्यावहारिक समर्थनों के बिना, सबसे अच्छी तरह से डिजाइन किया गया कार्यक्रम भी किसी व्यक्ति की गोपनीयता की रक्षा करने या यह सुनिश्चित करने में विफल हो सकता है कि उसे आवश्यक देखभाल मिले। यह पुनरीक्षण निष्कर्ष निकालता है कि जबकि सह-डिजाइन स्थानीय आवश्यकताओं को समझने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण है, यह कोई जादुई समाधान नहीं है। शोधकर्ताओं और स्वास्थ्य नेताओं के लिए अगला कदम ऐसी सेवाएँ बनाना है जो न केवल उन लोगों की सुनें जिनकी वे सेवा कर रहे हैं, बल्कि यह भी सुनिश्चित करें कि मदद का मार्ग सुरक्षित, पूर्ण और दीर्घकालिक रूप से उपलब्ध हो।
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