Co-designing Integrated HIV, Mental Health and Gender-Based Violence Services: A Scoping Review of Participatory Approaches in Low- and Middle-Income Countries

HIV를 앓고 있는 한 사람이 클리닉에 들어서는 모습을 상상해 보십시오. 그들은 정기적인 약을 받으러 왔지만, 마음속에는 깊은 우울증이나 가정 내 폭력에 대한 공포와 같은 무겁고 침묵하는 짐을 지고 있습니다. 세계의 많은 지역에서 이 세 가지 문제, 즉 HIV 관리, 정신 건강 치료, 그리고 폭력으로부터의 안전 확보는 완전히 서로 다른 시스템에 의해 다뤄집니다. 이 사람은 상담사를 만나기 위해 다른 건물로 이동하거나, 자신의 가장 사적인 이야기를 반복해서 적어야 하는 새로운 양식을 작성해야 할 수도 있으며, 혹은 명확한 경로 안내 없이 단순히 "다른 사람을 찾아가 보라"는 말을 들을 수도 있습니다. 이러한 분리는 환자가 낙인과 위험을 헤쳐 나가면서 스스로 점들을 연결하는 어려운 작업을 수행하도록 강요합니다. 연구자들이 던지는 질문은 이러한 서비스들을 하나로 통합하고, 도움이 필요한 사람들에게 솔루션을 설계하는 데 도움을 달라고 요청하는 것이 더 안전하고 효과적인 케어를 만들 수 있는지 여부입니다.

이 '공동 설계(co-design)'라는 개념은 저소득 및 중소득 국가의 연구를 검토한 새로운 리뷰의 핵심입니다. 공동 설계는 단순히 사람들에게 의견을 묻는 것이 아닙니다. 그것은 사람들이 의사 결정이 이루어지는 자리에 앉아 규칙, 질문 방식, 그리고 지원이 전달되는 방식을 함께 형성하도록 초대하는 것입니다. 모세 팅기르(Moses Tingir)와 동료들이 이끈 이 리뷰는 HIV 케어를 정신 건강 및 폭력 지원과 연결하기 위해 이 접근 방식이 어떻게 사용되었는지 살펴보았습니다. 연구자들은 직접 새로운 실험을 수행하지 않았습니다. 대신, 2020년에서 2025년 사이에 발표된 16개의 기존 보고서를 수집하여 검토했습니다. 이 보고서들은 나이지리아, 남아프리카 공화국, 우간다, 케냐, 중국, 우크라이나와 같은 곳에서 왔습니다. 목표는 서비스 이용자, 지역 사회 구성원, 그리고 의료 제공자들이 협력하여 이러한 연결된 서비스를 구축했을 때 실제로 어떤 일이 일어났는지, 그리고 그러한 노력이 사람들이 필요로 하는 도움을 받을 수 있는 명확하고 안전한 경로를 만들어냈는지 확인하는 것이었습니다.

연구자들은 HIV 환자와 그 지역 사회가 서비스 설계를 돕도록 초대받았을 때, 그 결과가 종종 더 실용적이고 실제 삶에 부응한다는 것을 발견했습니다. 예를 들어, 우간다에서는 이해관계자들이 워크숍에 모여 HIV 클리닉 내에서 우울증을 치료하는 방법을 지도하며, 그 계획이 직원과 환자 모두에게 타당한지 확인했습니다. 남아프리카 공화국에서는 청년들이 HIV 케어를 사회적 지원과 연결하는 피어 네비게이션(peer-navigation, 동료 안내) 프로그램을 만드는 데 기여했으며, 중국에서는 최근 HIV 진단을 받은 남성들이 디자이너들과 협력하여 정신 건강과 복약 문제를 다루는 모바일 앱을 구축했습니다. 이러한 프로젝트들은 지역 사회의 대화부터 디지털 테스트에 이르기까지 다양한 방법을 사용하여 어떤 장벽이 존재하는지 파악했습니다. 참가자들은 선별 질문에 사용되는 언어, 대화의 비밀을 유지하는 방법, 그리고 어떤 종류의 지원이 안전하게 받아들여질 수 있는지 등을 결정하는 데 참여했습니다.

그러나 이 리뷰는 좋은 아이디어와 완전한 해결책 사이의 상당한 간극도 드러냈습니다. 많은 프로젝트가 HIV 케어를 정신 건강 지원 또는 폭력 스크리닝 중 하나와 성공적으로 연결했지만, 이 세 가지를 하나의 매끄러운 여정으로 엮어낸 경우는 매우 드물었습니다. 대부분의 프로그램은 두 섬 사이를 잇는 다리를 건설하는 것과 같았으나, 세 번째 섬은 여전히 단절된 상태였습니다. 어떤 사람은 HIV와 우울증에 대해 훌륭한 도움을 받을 수 있지만, 폭력을 경험하고 있다면 여전히 안전을 위한 명확한 경로가 없을 수 있습니다. 연구자들은 참여가 이러한 서비스의 내용을 형성하는 데는 도움이 되었지만, 그것이 일단 운영되기 시작했을 때 서비스가 완벽하게 작동한다는 것을 항상 보장하는 것은 아니라고 언급했습니다. 연구들은 프로그램이 어떻게 설계되었는지 또는 사람들이 새로운 앱을 어떻게 생각하는지를 설명하는 경우가 많았지만, 실제 의뢰(referral)가 제대로 작동했는지, 사람들이 안전을 확보했는지, 또는 초기 자금 지원이 종료된 후에도 서비스가 지속되었는지를 측정하는 경우는 드물었습니다.

저자들은 지역 사회를 참여시키는 진정한 가치는 서비스를 적절하게 만드는 데 있지만, 적절함은 첫 번째 단계일 뿐이라고 제唆합니다. 서비스가 진정으로 작동하려면 좋은 설계 이상의, 즉 작동하는 시스템이 뒷받 chuyện야 합니다. 이는 충분히 훈련된 인력, 누가 무엇을 할지에 대한 명확한 규칙, 그리고 누군가가 다른 제공자에게 의뢰되었을 때 후속 조치를 취할 수 있는 방법이 필요함을 의미합니다. 이러한 실질적인 지원 없이는 아무리 잘 설계된 프로그램이라도 개인의 사생활을 보호하거나 필요한 케어를 받도록 보장하는 데 실패할 수 있습니다. 리뷰는 공동 설계가 지역적 필요를 이해하는 강력한 도구이긴 하지만, 마법 같은 해결책은 아니라고 결론짓습니다. 다음 단계는 연구자와 보건 리더들이 단순히 사람들의 목소리를 듣는 것을 넘어, 그 도움으로 가는 길이 안전하고 완전하며 장기적으로 이용 가능하도록 만드는 서비스를 구축하는 것입니다.