Co-designing Integrated HIV, Mental Health and Gender-Based Violence Services: A Scoping Review of Participatory Approaches in Low- and Middle-Income Countries

Imagine uma pessoa vivendo com HIV entrando em uma clínica. Ela está lá para sua medicação regular, mas também carrega um fardo pesado e silencioso: talvez uma depressão profunda ou o medo da violência em casa. Em muitas partes do mundo, essas três lutas — gerenciar o HIV, tratar a saúde mental e encontrar segurança contra a violência — são tratadas por sistemas completamente diferentes. A pessoa pode ter que viajar para um edifício diferente para falar com um conselheiro, preencher novos formulários que repetem suas histórias mais íntimas ou simplesmente ser informada de que deve "procurar outra pessoa" sem um caminho claro para chegar lá. Essa separação força o paciente a realizar o trabalho difícil de conectar os pontos por conta própria, muitas vezes enquanto navega pelo estigma e pelo perigo. A questão que os pesquisadores fazem é se unir esses serviços e pedir às pessoas que precisam deles que ajudem a desenhar a solução pode tornar o cuidado mais seguro e eficaz.

Essa ideia de "codesenho" (co-design) é central para uma nova revisão de pesquisas de países de baixa e média renda. O codesenho não é apenas perguntar às pessoas o que elas pensam; é convidá-las a sentar à mesa onde as decisões são tomadas, ajudando a moldar as regras, as perguntas feitas e a forma como o suporte é entregue. A revisão, liderada por Moses Tingir e colegas, examinou como essa abordagem tem sido usada para vincular o cuidado do HIV à saúde mental e ao apoio contra a violência. Os pesquisadores não realizaram um novo experimento eles mesmos. Em vez disso, reuniram e examinaram dezesseis relatórios existentes publicados entre 2020 e 2025. Esses relatórios vieram de lugares como Nigéria, África do Sul, Uganda, Quênia, China e Ucrânia. O objetivo era ver o que realmente acontecia quando os usuários de serviços, membros da comunidade e prestadores trabalhavam juntos para construir esses serviços conectados, e se esses esforços criavam um caminho claro e seguro para que as pessoas conseguissem a ajuda de que precisam.

Os pesquisadores descobriram que, quando as pessoas que vivem com HIV e suas comunidades eram convidadas a ajudar a desenhar os serviços, os resultados eram frequentemente mais práticos e responsivos à vida real. Em Uganda, por exemplo, partes interessadas se reuniram em workshops para mapear como tratar a depressão dentro das clínicas de HIV, garantindo que o plano fizesse sentido tanto para os funcionários quanto para os pacientes. Na África do Sul, jovens ajudaram a criar um programa de navegação por pares que vinculava o cuidado do HIV ao apoio social, enquanto na China, homens diagnosticados recentemente com HIV trabalharam com designers para construir um aplicativo móvel que abordasse suas necessidades de saúde mental e medicação. Esses projetos utilizaram vários métodos, desde conversas comunitárias até testes digitais, para descobrir quais barreiras existiam. Os participantes ajudaram a decidir a linguagem usada nas perguntas de triagem, como manter a privacidade das conversas e que tipo de apoio era seguro aceitar.

No entanto, a revisão também revelou uma lacuna significativa entre boas ideias e soluções completas. Embora muitos projetos tenham conseguido vincular o cuidado do HIV com o apoio à saúde mental ou a triagem de violência, muito poucos conseguiram tecer as três áreas juntas em uma jornada única e contínla. A maioria dos programas era como construir uma ponte entre duas ilhas, mas a terceira ilha permanecia desconectada. Uma pessoa poderia receber excelente ajuda para o HIV e para a depressão, mas ainda assim não teria uma rota clara para a segurança caso estivesse sofrendo violência. Os pesquisadores observaram que, embora a participação tenha ajudado a moldar o conteúdo desses serviços, isso não garantia necessariamente que os serviços funcionariam perfeitamente uma vez em operação. Os estudos frequentemente descreviam como um programa foi desenhado ou como as pessoas gostaram de um novo aplicativo, mas raramente mediam se os encaminhamentos realmente funcionavam, se as pessoas permaneciam seguras ou se os serviços continuariam a existir após o término do financiamento inicial.

Os autores sugerem que o verdadeiro valor de envolver a comunidade reside em tornar os serviços relevantes, mas a relevância é apenas o primeiro passo. Para que um serviço realmente funcione, ele precisa de mais do que um bom desenho; ele precisa de um sistema funcional por trás dele. Isso significa ter funcionários treinados suficientes, regras claras sobre quem faz o quê e uma maneira de acompanhar quando alguém é encaminhado a outro prestador. Sem esses suportes práticos, mesmo o melhor programa desenhado pode falhar em proteger a privacidade de uma pessoa ou garantir que ela receba o cuidado de que precisa. A revisão conclui que, embora o codesenho seja uma ferramenta poderosa para compreender as necessidades locais, ele não é uma solução mágica. O próximo passo para pesquisadores e líderes de saúde é construir serviços que não apenas ouçam as pessoas que atendem, mas que também garantam que o caminho para a ajuda seja seguro, completo e disponível a longo prazo.