Co-designing Integrated HIV, Mental Health and Gender-Based Violence Services: A Scoping Review of Participatory Approaches in Low- and Middle-Income Countries

想象一下，一位感染了艾滋病毒的人走进诊所。他们是来领取定期药物的，但同时也背负着沉重而无声的负担：也许是深度的抑郁，或者是对家中暴力的恐惧。在世界许多地方，这三种挣扎——管理艾滋病毒、治疗心理健康以及寻求远离暴力的安全——是由完全不同的系统来处理的。这个人可能不得不前往另一栋建筑去见心理辅导员，填写重复其最私密经历的新表格，或者仅仅是被告知“去看看别人”，而没有一个清晰的路径引导他们到达那里。这种分离迫使患者在应对污名化和危险的同时，不得不亲自承担起连接这些环节的艰巨工作。研究人员提出的问题是，将这些服务整合在一起，并邀请需要这些服务的人参与设计解决方案，是否能让护理变得更安全、更有效。

这种“共同设计”（co-design）的概念是针对中低收入国家的一项新综述的核心。共同设计不仅仅是询问人们的想法；它是邀请他们坐在决策的桌旁，帮助制定规则、提问方式以及提供支持的方式。由 Moses Tingir 及其同事领导的这项综서，研究了如何将艾滋病毒护理与心理健康及暴力支持联系起来。研究人员并没有亲自进行新的实验。相反，他们收集并审查了 2020 年至 2025 年间发表的 16 份现有报告。这些报告来自尼日利亚、南非、乌干达、肯尼亚、中国和乌克兰等地。目标是观察当服务使用者、社区成员和提供者共同构建这些互联服务时，实际发生了什么，以及这些努力是否为人们获得所需帮助创造了一条清晰、安全的路径。

研究人员发现，当感染艾滋病毒的人及其社区被邀请参与设计服务时，结果往往更加务实且符合现实生活。例如，在乌干达，利益相关者通过研讨会共同规划如何在艾滋病毒诊所内治疗抑郁症，确保方案对医护人员和患者都切实可行。在南非，年轻人协助创建了一个同伴导航项目，将艾滋病毒护理与社会支持联系起来；而在中国，近期确诊艾滋病毒的男性与设计师合作，开发了一款能够解决其心理健康和用药需求的移动应用程序。这些项目采用了各种方法，从社区对话到数字测试，以找出存在的障碍。参与者帮助决定了筛查问题的措辞、如何保持谈话的私密性，以及什么样的支持在接受时会让人感到安全。

然而，该综述也揭示了良好构想与完整解决方案之间的显著差距。虽然许多项目成功地将艾滋病毒护理与心理健康支持或暴力筛查联系起来，但很少有项目能将这三者有机地编织进一个单一且无缝的流程中。大多数程序就像是在两座岛屿之间搭建桥梁，但第三座岛屿仍然处于断开状态。一个人可能会在艾滋病毒和抑郁症方面获得极好的帮助，但如果正在遭受暴力，仍可能缺乏一条明确的求助路径。研究人员指出，虽然参与式设计有助于塑造这些服务的内涵，但它并不总能保证服务在运行期间能完美运作。这些研究通常描述了一个程序的开发过程或人们对某个新应用的喜爱程度，但很少衡量转诊是否真正奏效、人们是否获得了安全，或者这些服务在初始资金结束后是否还能持续存在。

作者认为，让社区参与的真正价值在于提高服务的相关性，但相关性仅仅是第一步。一个服务要真正发挥作用，不仅需要良好的设计，还需要一个运转良好的系统。这意味着要有足够的培训人员、明确的职责分工，以及在向另一位提供者转诊时进行跟进的方法。如果没有这些实际的支持，即使是设计得最好的程序，也可能无法保护一个人的隐私，或无法确保其获得所需的护理。该综述总结道，虽然共同设计是理解当地需求的有力工具，但它并非万灵药。研究人员和卫生领导者的下一步工作是，去构建那些不仅能倾听服务对象需求，而且能确保求助路径安全、完整且长期可用的服务。