The Cycle of Structural Violence in Black Health: Institutional Ethnography of the Social Organization of HIV Healthcare for African, Caribbean, and Black People in Canada
Diese Arbeit nutzt die institutionelle Ethnographie, um das Modell des „Zyklus struktureller Gewalt“ vorzuschlagen, wobei argumentiert wird, dass die unverhältnismäßige HIV-Belastung unter afrikanischen, karibischen und schwarzen Gemeinschaften in Kanada durch vier ineinandergreifende institutionelle Mechanismen aufrechterhalten wird, die einen abolitionistischen Paradigmenwechsel hin zu legislativer Dekolonisierung und materiellen Reparationen statt individueller biomedizinischer Interventionen erfordern.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Im Bereich der öffentlichen Gesundheit gibt es ein lang anhaltendes Bestreben zu verstehen, warum bestimmte Gruppen von Menschen mehr unter Krankheiten leiden als andere. Seit Jahrzehnten suchen Forscher nach individuellen Entscheidungen, wie etwa Ernährung, Bewegung oder ob eine Person ihre Medikamente einnimmt, um diese Unterschiede zu erklären. Eine wachsende Zahl von Arbeiten deutet jedoch darauf an, dass die Konzentration allein auf das Individuum das Gesamtbild verfehlt. Diese Perspektive konzentriert sich auf „strukturelle Gewalt“, ein Konzept, das beschreibt, wie die normalen, alltäglichen Regeln einer Gesellschaft – ihre Gesetze, ihre Wirtschaft und ihre Institutionen – Menschen, ohne dass jemand körperlich zuschlägt, im Stillen schaden können. Es ist die Vorstellung, dass ein System so gestaltet sein kann, dass es für manche Menschen unmöglich wird, gesund zu bleiben, ungeachtet dessen, wie sehr sie sich auch bemühen. Wenn diese Systeme mit Rassismus überlagert werden, resultiert daraus eine spezifische Art des Leidens, die schwer auf schwarzen Gemeinschaften lastet. Das Verständnis dessen ist entscheidend, denn wenn das Problem in die Struktur der Gesellschaft eingebaut ist, wird es niemals ausreichen, Einzelpersonen lediglich dazu aufzufordern, bessere Entscheidungen zu treffen.
Eine neue Studie aus Kanada verdeutlicht dieses Konzept, indem sie die Erfahrungen von Menschen afrikanischer, karibischer und schwarzer Herkunft untersucht, die mit HIV leben. Die Forscher der University of Toronto haben vier Jahre lang mit Patienten, Ärzten und politischen Entscheidungsträgern gesprochen, um genau abzubilden, wie das Gesundheitssystem für diese Gemeinschaften funktioniert. Sie betrachteten nicht nur Statistiken; sie verfolgten den täglichen Weg der Menschen, die versuchen, eine Behandlung zu erhalten. Was sie fanden, war keine Folge von zufälligen Fehlern oder mangelnder Anstrengung der Patienten. Stattdessen deckten sie einen bewussten, sich selbst wiederholenden Kreislauf auf, in dem Gesetze, Krankenhausregeln und wirtschaftliche Maßnahmen zusammenwirken, um den Zugang zur Versorgung zu blockieren, diejenigen zu bestrafen, die kämpfen, und letztlich Leben zu verkürzen. Die Studie argumentiert, dass die derzeitige Sichtweise auf HIV, die Patienten die Schuld daran gibt, medizinische Ratschläge nicht befolgt zu haben, grundlegend falsch ist. Das eigentliche Problem ist, dass das System selbst darauf ausgerichtet ist, schwarze Menschen auszuschließen.
Die Forscher identifizierten vier Hauptwege, wie dieser Ausschluss geschieht, und wie diese sich wie Zahnräder in einer Maschine gegenseitig antreiben. Das erste Zahnrad ist das, was sie „legalisierte Vernachlässigung“ nennen. In Kanada ist das Recht auf kostenlose Gesundheitsversorgung an den Einwanderungsstatus einer Person gebunden. Die Gesetze definieren, wer ein „Resident“ ist und wer nicht, und diese Definition wird genutzt, um vielen schwarzen Einwanderern, einschließlich Flüchtlingen und Arbeitsmigranten, den medizinischen Versicherungsschutz zu verweigern. Wenn man nicht die richtigen Papiere besitzt, ist man gesetzlich vom öffentlichen Gesundheitssystem ausgeschlossen. Dies ist kein Versehen; es ist eine in das Gesetz geschriebene Regel. Infolgedessen sind viele gezwungen, zu warten, bis sie kritisch krank sind, bevor sie einen Arzt aufsuchen können, oder sie verzichten ganz auf eine Behandlung, weil sie sie sich selbst nicht leisten können.
Sobald eine Person es schafft, die rechtlichen Barrieren zu überwinden und eine Klinik zu betreten, stößt sie oft auf das zweite Zahnrad: „institutionelle Feindseligkeit“. Selbst für diejenigen, die rechtlich dazu berechtigt sind, dort zu sein, macht die Organisation des Gesundheitssystems den Erhalt einer guten Versorgung äußerst schwierig. Ärzte werden oft danach bezahlt, wie viele Patienten sie an einem Tag behandeln, was sie dazu ermutigt, Termine schnell abzuhandeln. Dieses System lässt keine Zeit für die komplexen, langen Gespräche, die nötig sind, um jemanden mit multiplen gesundheitlichen Problemen oder schwierigen Lebensumständen zu behandeln. Darüber hinaus stellte die Studie fest, dass schwarze Patienten häufig mit Misstrauen und Vorurteilen seitens des medizinischen Personals konfrontiert sind. Sie werden behandelt, als würden sie ihren eigenen Körper nicht verstehen oder als würden sie ihre Symptome vortäuschen. Dies schafft ein Umfeld, in dem sich Patienten unsicher und unerwünscht fühlen, was dazu führt, dass sie die Klinik ganz meiden.
Das dritte Zahnrad ist die „sozioökonomische Gefangenschaft“. Dies beschreibt, wie Armut und die Regeln der Sozialhilfe Menschen in einem Kreislauf der Abhängigkeit gefangen halten. In einigen Provinzen ist der einzige Weg, kostenlose HIV-Medikamente zu erhalten, die Aufnahme einer staatlichen Unterstützung für Menschen mit Behinderungen. Wenn eine Person jedoch versucht, eine Arbeit aufzunehmen und mehr Geld zu verdienen, verliert sie sofort ihren Krankenversicherungsschutz. Dies zwingt Menschen dazu, zwischen der Arbeit zur Verbesserung ihres Lebens und dem Kranksein zur Erhaltung ihres Überlebens zu wählen. Das System bestraft effektiv jeden, der versucht, voranzukommen. Kombiniert mit den hohen Lebenshaltungskosten, der Instabilität bei Wohnraum und dem Stress, ein feindseliges System zu navigieren, entsteht ein Zustand ständiger körperlicher und mentaler Erschöpfung. Die Forscher beschreiben dies als „biologisches Verwitterung“ (biological weathering), wobei der Stress, gegen das System zu kämpfen, den Körper buchstäblich schneller zermürbt, als es in einem unterstützenden Umfeld der Fall wäre.
Das letzte und gefährlichste Zahnrad ist der „medizinische Kriminalismus“ (medical carceralism). Hier kollidieren das Gesundheitssystem und das Strafjustizsystem. In Kanada können Menschen, die mit HIV leben, wegen eines schweren Verbrechens angeklagt werden, wenn sie ihren Sexualpartner nicht über ihren Status informieren, selbst wenn sie Medikamente einnehmen und das Virus nicht übertragen können. Das Gesetz nutzt ein medizinisches Testergebnis – ob das Virus im Blut nicht nachweisbar ist – als Standard für die Bestimmung der Schuld. Das Problem ist, dass die ersten drei Zahnräder des Kreislaufs es für viele schwarze Menschen nahezu unmöglich machen, die Medikamente zu erhalten, die sie benötigen, um diesen „nicht nachweisbaren“ Zustand zu erreichen. Der Staat schafft die Bedingungen, die sie krank machen, und nutzt dann das Gesetz, um sie für ihre Krankheit zu bestrafen. Dies macht eine medizinische Erkrankung zu einer strafrechtlichen Haftung und schafft ein Klima der Angst, das Menschen von den Ärzten wegtreibt, die ihnen helfen könnten.
Die Studie kommt zu dem Schluss, dass diese vier Mechanismen nicht isoliert operieren; sie bilden eine Schleife. Die Angst vor einer Verhaftung oder der Verlust von Leistungen durch das System führt dazu, dass Menschen Ärzte meiden. Wenn sie Ärzte meiden, verschlechtert sich ihr Gesundheitszustand, was die negativen Stereotypen bestätigt, die das System hegt, was wiederum strengere Regeln und mehr Überwachung rechtfertigt. Dieser Kreislauf wiederholt sich und stellt sicher, dass schwarze Gemeinschaften weiterhin höhere Raten an HIV-Erkrankungen und vorzeitigen Todesfällen erleiden. Die Forscher argumenten, dass es nutzlos ist, den Leuten lediglich zu sagen, sie sollen „ihre Pillen nehmen“ oder „verantwortungsbewusster sein“, da dies ignoriert, dass das System darauf ausgelegt ist, es ihnen schwer zu machen.
Um dies zu beheben, schlagen die Autoren vor, dass Kanada aufhören muss, diese Gesundheitsprobleme als individuelles Versagen zu behandeln, und stattdessen anfangen muss, sie als Folge staatlicher Politik zu sehen. Sie fordern eine vollständige Überarbeitung der Gesetze, die die Gesundheitsversorgung an den Einwanderungsstatus binden, ein Ende der Kriminalisierung der Nichtoffenlegung von HIV und eine Abkehr von einem Gesundheitssystem, das Geschwindigkeit und Profit über die menschliche Würde stellt. Sie argumentieren, dass, solange die Gesetze und Institutionen, die diesen Kreislauf erschaffen, nicht demontiert werden, keine medizinische Technologie und keine Gesundheitsaufklärung ausreichen wird, um schwarze Menschen in Kanada zu schützen. Das Papier dient als eindringliche Erinnerung daran, dass Gesundheit nicht nur ein biologischer Fakt, sondern ein politischer ist, und dass wahre Heilung erfordert, die Regeln des Spiels selbst zu ändern.
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