Needs of Formal Caregivers for Older Adults with Home Enteral Tube Feeding in China: A Qualitative Study

In vielen Teilen der Welt, einschließlich China, bleibt die Mehrheit der älteren Menschen, die tägliche Unterstützung benötigen, in ihrem eigenen Zuhause, anstatt in Pflegeeinrichtungen umzuziehen. Diese Realität schafft eine einzigartige Herausforderung für diejenigen, die nicht sicher Nahrung schlucken können. Wenn der natürliche Weg vom Mund zum Magen blockiert oder zu gefährlich zu nutzen ist, setzen Ärzte einen dünnen, flexiblen Schlauch direkt durch die Nase in den Magen ein. Dieser Schlauch ermöglicht es, dass flüssige Nahrung direkt in den Körper fließt, was die Person am Leben und gesund hält. Während diese medizinische Intervention lebensrettend ist, verwandelt sie das Zuhause in einen Ort, an dem jeden Tag komplexe medizinische Aufgaben durchgeführt werden müssen. Die Menschen, die für diese Aufgaben verantwortlich sind, sind oft bezahlte Pflegekräfte, nicht Familienmitglieder. Sie sind es, die die Nahrung mischen, sie durch den Schlauch drücken und darauf achten müssen, ob der Schlauch verstopft ist oder der Patient unter Not leidet.

Eine aktuelle Studie setzte sich zum Ziel, das tägliche Leben dieser bezahlten Pflegekräfte in Peking zu verstehen. Die Forscher wollten wissen, wie es sich anfühlt, die Person zu sein, die für den lebenserhaltenden Schlauch eines Fremden verantwortlich ist, welche Fähigkeiten sie erlernt haben und was sie brauchen, um ihre Arbeit sicher zu verrichten. Indem sie den Geschichten von vierzehn bezahlten Pflegekräften sowie drei kommunalen Gesundheitshelfern und drei Fachkräften aus dem Krankenhaus zuhörten, deckte das Team ein System auf, in dem diese Arbeiter oft isoliert und unzureichend unterstützt fühlen. Die Ergebnisse legen nahe, dass diese Pflegekräfte zwar engagiert sind, aber häufig gezwungen sind, durch Versuch und Irrtum zu lernen, wobei sie sich auf fragmentierte Ratschläge und die Erfahrungen anderer Pflegekräfte verlassen, anstatt auf ein klares, professionelles Trainingssystem.

Die Studie, die im Sommer 2025 durchgeführt wurde, beinhaltete tiefgehende Gespräche mit Personen, die seit mindestens einem Jahr ältere Menschen mit Ernährungsschläuchen pflegen. Die Forscher fanden heraus, dass der Weg zum Erlernen des Umgangs mit diesen Schläuchen selten eine gerade Linie ist. Anstatt einen umfassenden, schrittweisen Kurs zu erhalten, lernten die meisten Pflegekräfte durch kurze Demonstrationen in geschäftigen Krankenhäusern. Eine Pflegekraft zeigt ihnen vielleicht einmal, wie man die Nahrung hindurchdrückt, oder erklärt die Grundlagen, während der Patient entlassen wird, aber es gibt selten Zeit für eine vollständige Lektion. Ein Pflegekrafft beschrieb die Erfahrung einfach als das Kopieren dessen, was die Pflegekräfte taten, wobei sie anmerkte, dass das Krankenhauspersonal zu beschäftigt war, um detaillierte Anweisungen zu geben. Einmal nach Hause zurückgekehrt, setzte sich der Lernprozess durch einen Flickenteppich aus kollegialem Rat fort. Pflegekräfte unterhielten sich mit Nachbarn oder anderen Arbeitern, die ähnliche Fälle betreuten, und tauschten Tipps zum Umgang mit Problemen aus. Wenn ein Schlauch verstopft war, lernten sie vielleicht von einem Kollegen, eine bestimmte Flüssigkeit zur Reinigung zu verwenden, oder sie erfanden ihre eigene Methode, wie etwa die Verwendung eines Siebs, um Nahrungspartikel herauszufiltern, die Verstopfungen verursachen könnten.

Dieses Vertrauen auf informelles Lernen birgt erhebliche Risiken. Die Studie ergab, dass viele Pflegekräfte wenig Vertrauen in ihre Fähigkeit haben, Komplikationen zu bewältigen. Sie äußerten tiefe Angst, wenn Patienten erbrachen oder husteten, da sie unsicher waren, ob dies normale Reaktionen oder Anzeichen einer gefährlichen Blockade waren. Einige gaben zu, riskante Entscheidungen getroffen zu haben, wie etwa, dem Patienten eine kleine Menge fester Nahrung zu geben, weil der Patient essen wollte, obwohl dies zum Ersticken führen oder den Schlauch beschädigen könnte. Andere hatten Schwierigkeiten mit der Mechanik der Geräte, unsicher darüber, wie man die Geschwindigkeit der Ernährungspumpen einstellt oder wie man den Schlauch richtig befestigt, damit er nicht herausrutscht. Die Wissenslücke war so groß, dass einige Pflegekräfte versuchten, die Schläuche selbst auszutauschen, wenn sie keinen Arzt finden konnten – eine Aufgabe, die medizinisches Training erfordert und ein hohes Verletzungsrisiko birgt.

Die Barrieren, professionelle Hilfe zu erhalten, sind oft praktisch und überwältigend. Wenn ein Schlauch gewechselt werden muss, was regelmäßig vorkommt, sehen sich die Pflegekräfte einem Labyrinth aus logistischen Hürden gegenüber. In vielen Fällen ist die ältere Person bettlägerig und kann nicht ohne Weiteres bewegt werden. Um sie in ein Krankenhaus zu bringen, muss man oft einen Krankenwagen rufen, was teuer und schwer zu planen ist, oder warten, bis ein Familienmitglied die Arbeit beendet hat, um sie zu fahren. Kommunale Gesundheitszentren, die eigentlich die lokale Anlaufstelle für die Pflege sein sollten, verfügen oft weder über die Ausrüstung noch über das Personal, um diese Verfahren durchzuführen. Infolgedessen fällt die Verantwortung vollständig auf die Pflegekraft, die entscheiden muss, ob sie in Angst abwartet oder allein ein gefährliches Verfahren versucht. Selbst wenn sie versuchen, Hilfe über Online-Dienste zu finden, kann die Qualität der erhaltenen Pflege inkonsistent sein, wobei einige Anbieter mit minderwertiger Ausrüstung eintreffen.

Jenseits der körperlichen Herausforderungen ist die emotionale Belastung für diese Arbeiter tiefgreifend. Die Studie hob ein tiefes Gefühl der Einsamkeit hervor. Diese Pflegekräfte verbringen ihren gesamten Tag in einem Haus, oft mit einem Patienten, der bettlägerig und nicht in der Lage ist zu kommunizieren. Sie haben kaum soziale Interaktion und niemanden, mit dem sie über ihre Ängste oder Frustrationen sprechen können. Eine Pflegekraft beschrieb das Gefühl, gefangen zu sein, nicht einmal für frische Luft das Haus verlassen zu können, weil der Patient nicht allein gelassen werden kann. Diese Isolation führt zu einer schweren mentalen Last, bei der die Pflegekraft das Gefühl hat, die einzige Verteidigungslinie für das Leben des Patienten zu sein. Sie sehnen sich nach emotionaler Unterstützung und einer Chance zur Ruhe, doch das System bietet ihnen kaum Erholung. Sie wollen mehr lernen, können aber keine langen Schulungen besuchen, weil sie ihre Patienten nicht verlassen können. Sie benötigen Informationen, die in ihr geschäftiges, begrenztes Leben passen, wie etwa kurze Videos, die sie während der Arbeit ansehen können, oder Live-Stream-Lektionen, denen sie beim Kochen zuhören können.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass das derzeitige System diese wesentlichen Arbeitskräfte in einer vulnerablen Position zurücklässt. Die Verbindung zwischen Krankenhaus, Gemeinschaft und Familie ist unterbrochen, wodurch die Pflegekraft gezwungen ist, komplexe medizinische Bedürfnisse ohne Sicherheitsnetz zu bewältigen. Die Studie legt nahe, dass sich das Trainingsmodell ändern muss, um die Qualität der Pflege und die Sicherheit der Patienten zu verbessern. Anstatt einmaliger Anweisungen benötigen Pflegekräfte eine fortlaufende, standardisierte Unterstützung, die leicht zugänglich ist. Dies beinhaltet ein Netzwerk, in dem Krankenhäuser und Gesundheitszentren zusammenarbeiten, um regelmäßige Kontrollbesuche, klare Anleitungen zur Ernährung und zuverlässige Dienste für den Schlauchwechsel bereitzustellen. Darüber hinaus müssen die emotionalen und sozialen Bedürfnisse der Pflegekräfte berücksichtigt werden. Durch die Bereitstellung von psychologischer Unterstützung, die Schaffung von Möglichkeiten zur Ruhe und die Anerkennung ihrer professionellen Rolle kann das System helfen, diese Arbeiter weniger isoliert und kompetenter fühlen zu lassen. Das Ziel ist es, eine Struktur aufzubauen, in der die Person, die den Schlauch pflegt, nicht allein gelassen wird, um es selbst herauszufinden, sondern von einem Team unterstützt wird, das sicherstellt, dass sowohl der Patient als auch die Pflegekraft gedeihen können.