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Knowledge, Attitudes, and Practices of Healthcare Providers in Addressing the Care Needs of Individuals who identify as LGBTQIA+ in Türkiye : Evidence from Implicit and Explicit Measures

Este estudio de 278 proveedores de atención médica turcos revela que, si bien una mayor educación, menor experiencia y el contacto personal con personas LGBTQIA+ se correlacionan con mejores conocimientos y prácticas autoinformados, existe una desconexión entre estos informes explícitos favorables y los sesgos implícitos subyacentes que favorecen a las personas heterosexuales y cisgénero, lo que destaca la necesidad de intervenciones integrales para abordar ambas dimensiones del sesgo.

Autores originales: Seda Karakaya Çataldaşᵃ, Joanna Anneke Rummensᵇ, Erin Zieglerᶜ, Esra Ummakᵈ, Cemile Hürrem Ayhanᵉ, Fahriye Oflazᶠ

Publicado 2026-07-01

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CC BY 4.0

Autores originales: Seda Karakaya Çataldaşᵃ, Joanna Anneke Rummensᵇ, Erin Zieglerᶜ, Esra Ummakᵈ, Cemile Hürrem Ayhanᵉ, Fahriye Oflazᶠ

Artículo original bajo licencia CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta es una explicación generada por IA del artículo a continuación. No ha sido escrita ni avalada por los autores. Para mayor precisión técnica, consulte el artículo original. Leer descargo de responsabilidad completo

Imagina el sistema de salud como un aeropuerto enorme y concurrido. Los médicos y enfermeros son los controladores de tráfico aéreo y los agentes de puerta, y la comunidad LGBTQIA+ representa a un grupo específico de viajeros que históricamente ha enfrentado turbulencias adicionales, retrasos y, a veces, incluso ser rechazados en la puerta de embarque.

Este estudio, realizado en Turquía, es como un "control pre-vuelo" sobre los propios controladores. Los investigadores querían saber: ¿Realmente saben estos trabajadores de la salud cómo ayudar a estos viajeros? ¿Dicán que son amables? Y, lo más importante, ¿cuáles son sus sentimientos inconscientes cuando no están pensando en ello?

Aquí está el desglose de lo que encontró el estudio, utilizando analogías sencillas:

1. Los dos "cerebros" diferentes (Explícito vs. Implícito)

Los investigadores observaron a los trabajadores de la salud usando dos lentes diferentes:

El lente del "Invitado Educado" (Explícito): Le preguntaron directamente a los trabajadores: "¿Sabe cuidar a las personas LGBTQIA+? ¿Las trata bien?". Esto es como preguntarle a un invitado en una cena: "¿Le cae bien todo el mundo aquí?". La mayoría de los invitados dirán "¡Sí, por supuesto!", porque es lo educado.
El lente de la "Prueba de Reflejos" (Implícito): Utilizaron un juego de computadora llamado Test de Asociación Implícita (IAT). Esto es como una prueba de velocidad donde tienes que clasificar palabras en cubetas de "Bueno" o "Malo" lo más rápido posible. No puedes pensar en tu respuesta; simplemente reaccionas. Esto revela qué hace tu cerebro en "piloto automático".

El hallazgo: Los trabajadores de la salud fueron excelentes "Invitados Educados". Reportaron altos niveles de conocimiento y dijeron que trataban a todos con equidad. Sin embargo, en la "Prueba de Reflejos", su piloto automático mostró una ligera preferencia automática por las personas heterosexuales y cisgénero (personas cuyo género coincide con su sexo de nacimiento).

La analogía: Imagina a un conductor que dice: "¡Siempre conduzco con seguridad!" (Explícito). Pero cuando pruebas sus reflejos ante una emergencia repentina, instintivamente se desvía hacia el carril familiar y se aleja del desconocido (Implícito). El estudio encontró que, aunque estos médicos y enfermeros dicen que son inclusivos, sus cerebros inconscientes aún mantienen viejos y sutiles hábitos de preferir la norma "estándar".

2. El "Graduado Reciente" vs. El "Veterano"

El estudio analizó cómo la experiencia y la educación cambiaron los resultados.

Educación: Los trabajadores con títulos más altos (como una Maestría o un Doctorado) eran como estudiantes que acababan de leer la guía de viajes más reciente y actualizada. Sabían más sobre las necesidades específicas de los viajeros LGBTQIA+ y practicaban mejores hábitos inclusivos.
Experiencia: Sorprendmente, los trabajadores con menos experiencia (menos de 5 años) puntuaron más alto en conocimiento y prácticas inclusivas que los veteranos con más de 10 años.
- La analogía: Piensa en esto como un videojuego. Los jugadores nuevos (con menos experiencia) están jugando la "Nueva Versión" del juego, que tiene reglas actualizadas sobre diversidad e inclusión integradas directamente en el código. Los jugadores veteranos han estado jugando la "Versión Antigua" durante tanto tiempo que las reglas antiguas están profundamente arraigadas en su memoria muscular, lo que hace más difícil cambiar a la nueva forma de jugar inclusiva.

3. El factor de la "Amistad"

Los investigadores comprobaron si conocer personalmente a personas LGBTQIA+ marcaba la diferencia.

El hallazgo: Los trabajadores de la salud que tenían amigos o familiares LGBTQIA+ generalmente sabían más y practicaban un mejor cuidado.
La analogía: Es como tener un guía local. Si estás visitando una ciudad nueva y tienes un amigo que vive allí, aprendes los atajos, las joyas ocultas y las costumbres locales mucho más rápido que alguien que solo lee un mapa. El contacto personal ayudó a los trabajadores de la salud a entender mejor el "territorio".

4. La "Desconexión"

La parte más interesante del estudio es la brecha entre lo que los trabajadores decían y lo que sus reflejos mostraban.

El hallazgo: No hubo un vínculo entre las respuestas del "Invitado Educado" y los resultados de la "Prueba de Reflejos". Un trabajador podía decir: "Trato a todos por igual", mientras que su prueba de reflejos mostraba un ligero sesgo.
La analogía: Esto es como una persona que cree genuinamente que no es prejuiciosa (su mente consciente) pero que todavía se sobresalta ligeramente cuando un extraño de un trasfondo diferente pasa por su lado (su mente inconsciente). El estudio sugiere que las respuestas positivas de los trabajadores pueden deberse a que quieren ser buenos, o porque la sociedad espera que sean buenos, más que porque sus sesgos inconscientes hayan desaparecido.

5. Lo que el estudio dice que debe suceder

El documento concluye que simplemente decirle a los trabajadores de la salud que "sean amables" o darles un folleto básico no es suficiente para arreglar el sesgo del "piloto automático".

La solución: Necesitan una "actualización de sistema". Esto significa:
- Nueva formación: Más educación, especialmente para aquellos que han estado en el campo durante mucho tiempo, para actualizar su "software".
- Contacto Real: Crear espacios seguros para que los trabajadores de la salud realmente se encuentren e interactúen con personas LGBTQIA+.
- Cambios en las políticas: Cambiar las reglas del aeropuerto (el hospital) para asegurar que el entorno mismo sea acogedor, no dependiendo solo de que los trabajadores individuales sean perfectos.

En pocas palabras:
Los trabajadores de la salud en Turquía se esfuerzan y dicen ser inclusivos, pero sus mentes inconscientes aún cargan con cierto equipaje antiguo. Para solucionar realmente la "turbulencia" para los pacientes LGBTQIA+, el sistema necesita actualizar su formación y crear entornos donde estos sesgos inconscientes puedan ser reconocidos y suavizados, no solo ignorados.

Resumen Técnico: Conocimientos, Actitudes y Prácticas de los Profesionales de la Salud en el Abordaje de las Necesidades de Atención de la Población LGBTQIA+ en Türkiye

Planteamiento del Problema
Las personas lesbianas, gays, bisexuales, trans, queer, intersexuales, asexuales y otras minorías sexuales y de género (LGBTQIA+) experimentan disparidades significativas en salud en comparación con sus contrapartes heterosexuales y cisgénero, incluyendo tasas más altas de afecciones crónicas y estresores psicosociales. Un motor principal de estas inequidades es la hostilidad y el sesgo percibidos o experimentados por parte de los profesionales de la salud (HCP, por sus siglas en inglés), lo que conduce al retraso en la atención, la infrautilización de los servicios y resultados de salud subóptimos. Mientras que las actitudes explícitas (controladas conscientemente) han sido estudiadas, existe una brecha crítica en la comprensión de las actitudes implícitas (asociaciones inconscientes y automáticas) de los HCP, particularmente en Türkiye. En el contexto turco, caracterizado por una mezcla de culturas europeas y asiáticas y un reciente aumento en la retórica anti-LGBTQIA+, la interacción entre los conocimientos de los HCP, sus prácticas autoinformadas y sus sesgos inconscientes permanece sin investigar. Este estudio aborda esta brecha examinando los conocimientos, las actitudes implícitas y las prácticas clínicas de los HCP en Türkiye.

Metodología
Este estudio empleó un diseño cuantitativo descriptivo transversal, adhiriéndose a las directrices STROBE. La muestra consistió en 278 enfermeros y médicos que trabajan en diversos entornos de atención médica en Türkiye (públicos, privados, universitarios y de atención primaria).

Instrumentos:
- Formulario Sociodemográfico: Recopiló datos sobre edad, género, educación, profesión, experiencia y contacto personal con individuos LGBTQIA+.
- Cuestionario de Conocimientos y Prácticas: Un instrumento de 43 ítems desarrollado por los investigadores basado en el Marco de Equidad en Salud de Educación, Capacitación e Investigación (ETR). Midió cuatro dominios: Vías Fisiológicas (Conocimiento), Relación y Red (Práctica), Sistemas de Poder (Práctica) y Factores Individuales (Práctica). La herramienta demostró una alta consistencia interna (Alfa de Cronbach = .932).
- Pruebas de Asociación Implícita (IATs): Se administraron dos IATs basados en la web para evaluar los sesgos inconscientes: la IAT de Sexualidad (que mide asociaciones entre gay/lesbiana vs. heterosexual) y la IAT de Transpictures (que mide asociaciones entre cisgénero vs. transgénero).
Procedimiento: Los datos se recopilaron a través de una plataforma en línea mediante un muestreo por conveniencia. Los participantes completaron el cuestionario seguido de las IATs. Se proporcionó un incentivo de 5 USD por la finalización.
Análisis: Se realizaron análisis de estadística descriptiva, pruebas T para muestras independientes, ANOVA de un factor y análisis de correlación de Pearson utilizando SPSS 25.0.

Resultados Clave

Demografía de la Muestra: La mayoría de los participantes eran mujeres (78.4%), enfermeros (89.2%), de entre 20 y 29 años (52.9%) y poseían un título de licenciatura (51.8%). La mayoría se identificaba como heterosexual (85.3%) y reportó no tener familiares LGBTQIA+ (93.5%).
Actitudes Implícitas: Los participantes demostraron ligeras actitudes implícitas a favor de las personas heterosexuales y cisgénero (media de la IAT de Sexualidad $D$ = 0.26; media de la IAT de Transpictures $D$ = 0.17).
Conocimientos y Prácticas: Las puntuaciones autoinformadas indicaron niveles moderados de conocimiento y prácticas inclusivas.
- Educación: El mayor nivel educativo (Licenciatura, Maestría, Doctorado/Especialidad) se asoció significativamente con puntuaciones más altas en conocimiento (Vías Fisiológicas) y prácticas (Relación y Redes, Factores Individuales).
- Experiencia: De manera contraintuitiva, los proveedores con menos de cinco años de experiencia obtuvieron puntuaciones significativamente más altas en conocimiento y en la mayoría de los dominios de práctica en comparación con aquellos con más de 10 años de experiencia.
- Contacto Personal: Tener un amigo LGBTQIA+ se asoció con puntuaciones significativamente más altas en conocimiento y práctica, aunque mostró una relación compleja con las puntuaciones de Sistemas de Poder. Tener un familiar LGBTQIA+ se vinculó con puntuaciones más bajas en Sistemas de Poder.
La Disociación: Crucialmente, no se encontró una asociación significativa entre las actitudes implícitas (puntuaciones de IAT) y los conocimientos o prácticas autoinformados.
Correlaciones: Existieron correlaciones positivas significativas entre los dominios del cuestionario (por ejemplo, el Conocimiento correlacionó con la Práctica) y entre las dos IAT, pero ninguna IAT correlacionó con las medidas autoinformadas.

Contribuciones Clave

Primera Evidencia Empírica en Türkiye: Este estudio proporciona los primeros datos cuantitativos sobre las actitudes implícitas de los profesionales de la salud turcos hacia las personas LGBTQIA+, una población previamente no estudiada en este contexto.
Disociación Explícito-Explícito: La investigación destaca una divergencia significativa entre lo que los HCP reportan (prácticas inclusivas) y sus sesgos inconscientes (a favor de la heteronormatividad/cisnormatividad). Esto sugiere que la inclusión autoinformada puede reflejar la deseabilidad social más que la ausencia de sesgo subyacente.
Factores Predictivos: El estudio identifica el nivel educativo y los años de experiencia como predictores significativos de una atención competente para la población LGBTQIA+, lo que sugiere que las recientes reformas curriculares y los cambios generacionales pueden estar impulsando mejoras en el conocimiento y la práctica.
Aplicación Metodológica: Integra con éxito el Marco de Equidad en Salud ETR con herramientas psicométricas (IATs) para operacionalizar constructos complejos de equidad en salud en un contexto no occidental.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores sostienen que los hallazgos subrayan la complejidad de abordar las inequidades en salud en Türkiye. La persistencia de sesgos implícitos sutiles, a pesar de las prácticas autoinformadas favorables, indica que la capacitación tradicional basada únicamente en el conocimiento es insuficiente. El estudio argumenta que lograr la equidad en salud requiere intervenciones que apunten tanto a las dimensiones explícitas como implícitas del sesgo.

Específicamente, el artículo postula que:

Las Intervenciones Educativas deben expandirse en los niveles de pregrado y posgrado para mantener las tendencias positivas observadas en los proveedores más jóvenes y con mayor nivel educativo.
Las oportunidades de Contacto Intergrupal son vitales, ya que las relaciones personales con personas LGBTQIA+ se correlacionan con mejores conocimientos y prácticas.
Las Políticas Institucionales deben evolucionar para crear entornos inclusivos (por ejemplo, formularios de género neutro, símbolos de diversidad visibles) que mitiguen el impacto del sesgo inconsciente en la atención al paciente.

Los autores concluyen que, si bien los HCP en Türkiye pueden estar reportando comportamientos inclusivos, los sesgos implícitos subyacentes siguen siendo una barrera para una atención verdaderamente equitativa. Por lo tanto, es necesario un enfoque multifacético que involucre capacitación en humildad cultural, estrategias de mitigación de sesgos y reforma de políticas sistémicas para mejorar los resultados de salud para las personas LGBTQIA+ en Türkiye. El documento mantiene un tono modesto, reconociendo limitaciones como el diseño transversal, la predominancia de enfermeros en la muestra y el potencial de sesgo de selección debido a dificultades técnicas con las IATs.