📄 medicine

Knowledge, Attitudes, and Practices of Healthcare Providers in Addressing the Care Needs of Individuals who identify as LGBTQIA+ in Türkiye : Evidence from Implicit and Explicit Measures

Deze studie onder 278 Turkse zorgverleners onthult dat hoewel een hogere opleiding, minder ervaring en persoonlijk contact met LGBTQIA+-personen correleren met betere zelfgerapporteerde kennis en praktijken, er een discrepantie bestaat tussen deze gunstige expliciete rapportages en onderliggende impliciete vooroordelen die heteroseksuele en cisgender individuen bevoordelen, wat wijst op de noodzaak van uitgebreide interventies om beide dimensies van vooroordelen aan te pakken.

Oorspronkelijke auteurs: Seda Karakaya Çataldaşᵃ, Joanna Anneke Rummensᵇ, Erin Zieglerᶜ, Esra Ummakᵈ, Cemile Hürrem Ayhanᵉ, Fahriye Oflazᶠ

Gepubliceerd 2026-07-01

📖 5 min leestijd🧠 Diepgaand

CC BY 4.0

Oorspronkelijke auteurs: Seda Karakaya Çataldaşᵃ, Joanna Anneke Rummensᵇ, Erin Zieglerᶜ, Esra Ummakᵈ, Cemile Hürrem Ayhanᵉ, Fahriye Oflazᶠ

Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer

Stel je het gezondheidszorgsysteem voor als een enorme, drukke luchthaven. De artsen en verpleegkundigen zijn de luchtverkeersleiders en gate-agents, en de LGBTQIA+-gemeenschap vertegenwoordigt een specifieke groep reizigers die historisch gezien te maken heeft gehad met extra turbulentie, vertragingen en soms zelfs het weigeren van toegang bij de gate.

Deze studie, uitgevoerd in Turkije, is als een "pre-flight check" op de verkeersleiders zelf. De onderzoekers wilden weten: weten deze zorgmedewerkers eigenlijk hoe ze deze reizigers moeten helpen? Zeggen ze dat ze vriendelijk zijn? En, misschien wel het belangrijkste, wat zijn hun onbewuste gevoelens wanneer ze er niet bij nadenken?

Hier is de uitslag van de studie, uitgelegd met eenvoudige analogieën:

1. De twee verschillende "hersenen" (Expliciet vs. Impliciet)

De onderzoekers bekeken de zorgmedewerkers door twee verschillende lenzen:

De lens van de "Beleefde Gast" (Expliciet): Ze vroegen de medewerkers rechtstreeks: "Weet u hoe u voor LGBTQIA+-personen moet zorgen? Behandelt u hen goed?" Dit is als vragen aan een gast op een dinerfeestje: "Vindt u iedereen hier aardig?" De meeste gasten zullen zeggen: "Ja, natuurlijk!", omdat dat het beleefde is om te doen.
De lens van de "Reflex-test" (Impliciet): Ze gebruikten een computergame genaamd een Implicit Association Test (IAT). Dit is als een snelheidstest waarbij je woorden zo snel mogelijk in "Goed" of "Bad" bakjes moet sorteren. Je kunt niet nadenken over je antwoord; je reageert gewoon. Dit onthult wat je brein doet op "automatische piloot".

De bevinding: De zorgmedewerkers waren uitstekende "Beleefde Gasten". Ze rapporteerden een hoog niveau van kennis en zeiden dat ze iedereen eerlijk behandelden. Echter, op de "Reflex-test" toonde hun automatische piloot een lichte, automatische voorkeur voor heteroseksuele en cisgender mensen (mensen wiens gender overeenkomt met hun geboortegeslacht).

De analogie: Stel je een bestuurder voor die zegt: "Ik rijd altijd veilig!" (Expliciet). Maar wanneer je hun reflexen test tijdens een plotselinge noodsituatie, sturen ze instinctief naar de vertrouwde rijstrook en weg van de onbekende rijstrook (Impliciet). De studie vond dat hoewel deze artsen en verpleegkundigen zeggen dat ze inclusief zijn, hun onbewuste brein nog steeds vasthoudt aan oude, subtiele gewoonten van een voorkeur voor de "standaard" norm.

2. De "Vers Afgestudeerde" vs. de "Veteraan"

De studie keek naar hoe ervaring en opleiding de resultaten beïnvloedden.

Opleiding: Medewerkers met hogere diploma's (zoals een master of PhD) waren als studenten die net de nieuwste, meest actuele reisgids hadden gelezen. Ze wisten meer over de specifie specifieke behoeften van LGBTQIA+-reizigers en hanteerden betere inclusieve gewoonten.
Ervaring: Verrassend genoeg scoorden de medewerkers met minder ervaring (onder de 5 jaar) feitelijk hoger op kennis en inclusieve praktijken dan de veteranen met 10+ jaar ervaring.
- De analogie: Denk hierbij aan een videogame. De nieuwere spelers (minder ervaring) spelen de "Nieuwe Versie" van het spel, waarin de nieuwste regels over diversiteit en inclusie direct in de code zijn ingebouwd. De ervaren spelers spelen al zo lang de "Oude Versie" dat de oude regels diep in hun spiergeheugen zitten, wat het moeilijker maakt om over te schakelen naar de nieuwe, inclusieve manier van spelen.

3. De "Vriendschapsfactor"

De onderzoekers controleerden of het persoonlijk kennen van LGBTQIA+-personen een verschil maakte.

De bevinding: Zorgmedewerkers die LGBTQIA+-vrienden of familieleden hadden, wisten over het algemeen meer en pasten betere zorg toe.
De analogie: Het is als het hebben van een lokale gids. Als je een nieuwe stad bezoekt en je hebt een vriend die daar woont, leer je de afkortingen, de verborgen pareltjes en de lokale gebruiken veel sneller dan iemand die alleen een kaart leest. Persoonlijk contact hielp de zorgmedewerkers het "terrein" beter te begrijpen.

4. De "Disconnect"

Het meest interessante deel van de studie is de kloof tussen wat de medewerkers zeiden en wat hun reflexen lieten zien.

De bevinding: Er was geen verband tussen de antwoorden van de "Beleefde Gast" en de resultaten van de "Reflex-test". Een medewerker kon zeggen: "Ik behandel iedereen gelijk," terwijl hun reflex-test een lichte bias liet zien.
De analogie: Dit is als een persoon die oprecht gelooft dat hij niet bevooroordeeld is (zijn bewuste geest), maar toch een klein beetje terugdeinst wanneer een vreemde met een andere achtergrond voorbijloopt (zijn onbewuste geest). De studie suggereert dat de positieve antwoorden van de medewerkers kunnen komen doordat ze willen dat ze goed zijn, of omdat de maatschappij van hen verwacht dat ze goed zijn, in plaats van dat hun onbewuste vooroordelen daadwerkelijk zijn verdwenen.

5. Wat de studie zegt dat er moet gebeuren

Het artikel concludeert dat het simpelweg vertellen van "wees aardig" tegen zorgmedewerkers of het geven van een basisbrochure niet genoeg is om de "automatische piloot"-bias te corrigeren.

De oplossing: Ze hebben een "systeemupdate" nodig. Dit betekent:
- Nieuwe training: Meer educatie, vooral voor hen die al langere tijd in het vak zijn, om de "software" bij te werken.
- Echt contact: Het creëren van veilige ruimtes waar zorgmedewerkers daadwerkelijk contact kunnen hebben met en kunnen interageren met LGBTQIA+-personen (het "lokale gids"-effect).
- Beleidswijzigingen: De regels van de luchthaven (het ziekenhuis) veranderen om ervoor te zorgen dat de omgeving zelf gastvrij is, in plaats van alleen te vertrouwen op de individuele medewerkers om perfect te zijn.

In een notendop:
De zorgmedewerkers in Turkije doen hun best en zeggen dat ze inclusief zijn, maar hun onbewuste geest draagt nog steeds wat oude bagage met zich mee. Om de "turbulentie" voor LGBTQIA+-patiënten echt op te lossen, moet het systeem de training bijwerken en omgevingen creëren waarin deze onbewuste vooroordelen kunnen worden herkend en gladgestreken, in plaats van ze alleen maar te negeren.

Technische Samenvatting: Kennis, Houdingen en Praktijken van Zorgverleners bij het Adresseren van de Behoeften aan LGBTQIA+-zorg in Turkije

Probleemstelling
Lidmaatschap van de lesbische, homoseksuele, biseksuele, transgender, queer, intersekse, aseksuele en andere seksuele en gender minderheidsgroepen (LGBTQIA+) gaat gepaard met aanzienlijke gezondheidsverschillen vergeleken met hun heteroseksuele en cisgender tegenhangers, waaronder hogere percentages chronische aandoeningen en psychosociale stressoren. Een primaire drijfveer van deze ongelijkheden is de waargenomen of ervaren vijandigheid en vooroordelen vanuit zorgverleners (HCP's), wat leidt tot uitgestelde zorg, onderbenutting van diensten en suboptimale gezondheidsresultaten. Terwijl expliciete houdingen (bewust gecontroleerd) zijn bestudeerd, is er een kritiek gat in het begrip van de impliciete houdingen (onbewuste, automatische associaties) van zorgverleners, met name in Turkije. In de Turkse context, die wordt gekenmerkt door een mengeling van Europese en Aziatische culturen en een recente toename van anti-LGBTQIA+-retoriek, blijft de wisselwerking tussen de kennis, de zelfgerapporteerde praktijken en de onbewuste vooroordelen van zorgverleners ongeïnvestigeerd. Deze studie adresseert dit gat door de kennis, impliciete houdingen en klinische praktijken van zorgverleners in Turkije te onderzoeken.

Methodologie
Deze studie maakte gebruik van een beschrijvend cross-sectioneel kwantitatief ontwerp, in overeenstemming met de STROBE-richtlijnen. De steekproef bestond uit 278 verpleegkundigen en artsen werkzaam in diverse zorginstellingen in Turkije (publieke, private, universitaire en eerstelijnszorg).

Instrumenten:
- Sociodemografisch Formulier: Verzamelde gegevens over leeftijd, geslacht, opleiding, beroep, ervaring en persoonlijk contact met LGBTQIA+-personen.
- Vragenlijst over Kennis en Praktijken: Een door de onderzoeker ontwikkeld instrument bestaande uit 43 items, gebaseerd op het Education, Training and Research (ETR) Health Equity Framework. Het mat vier domeinen: Physiological Pathways (Kennis), Relationship and Network (Praktijk), Systems of Power (Praktijk) en Individual Factors (Praktijk). Het instrument vertoonde een hoge interne consistentie (Cronbach's $\alpha$ = .932).
- Implicit Association Tests (IAT's): Twee webgebaseerde IAT's werden afgenomen om onbewuste vooroordelen te beoordelen: de Sexuality IAT (het meten van associaties tussen gay/lesbisch versus heteroseksueel) en de Transpictures IAT (het meten van associaties tussen cisgender versus transgender).
Procedure: Gegevens werden verzameld via een online platform met behulp van gemakkelijke steekproeftrekking (convenience sampling). De deelnemers voltooiden de vragenlijst gevolgd door de IAT's. Een stimulans van 5 USD werd geboden voor voltooiing.
Analyse: Descriptieve statistiek, Independent Samples T-testen, One-Way ANOVA en Pearson Correlatie-analyses werden uitgevoerd met behulp van SPSS 25.0.

Belangrijkste Resultaten

Demografie van de Steekproef: De meerderheid van de deelnemers was vrouw (78,4%), verpleegkundige (89,2%), leeftijd 20–29 (52,9%) en bezat een bachelordiploma (51,8%). De meesten identificeerden zich als heteroseksueel (85,3%) en rapporteerden geen LGBTQIA+-familieleden (93,5%).
Impliciete Houdingen: De deelnemers vertoonden lichte impliciete houdingen die gunstig waren voor heteroseksuele en cisgender individuen (Sexuality IAT gemiddelde $D$ = 0,26; Transpictures IAT gemiddelde $D$ = 0,17).
Kennis en Praktijken: Zelfgerapporteerde scores duidden op matige niveaus van kennis en inclusieve praktijken.
- Educatie: Een hoger opleidingsniveau (Bachelor, Master, PhD/Specialisatie) was significant geassocieerd met hogere scores in kennis (Physiological Pathways) en praktijken (Relationship and Networks, Individual Factors).
- Ervaring: Tegen intuïtief in scoorden zorgverleners met minder dan vijf jaar ervaring significant hoger op kennis en de meeste praktijkdomeinen vergeleken met degenen met meer dan 10 jaar ervaring.
- Persoonlijk Contact: Het hebben van een LGBTQIA+-vriend was geassocieerd met significant hogere kennis- en praktijkscores, hoewel het een complexe relatie vertoonde met de scores voor Systems of Power. Het hebben van een LGBTQIA+-familielid was gekoppeld aan lagere Systems of Power-scores.
De Dissociatie: Cruciaal is dat er geen significante associatie werd gevonden tussen impliciete houdingen (IAT-scores) en zelfgerapporteerde kennis of praktijken.
Correlaties: Er bestonden significante positieve correlaties tussen de domeinen van de vragenlijst (bijv. Kennis correleerde met Praktijk) en tussen de twee IAT's, maar noch de IAT correleerde met de zelfgerapporteerde maten.

Belangrijkste Bijdragen

Eerste Empirische Bewijs in Turkije: Deze studie levert de eerste kwantitatieve gegevens over de impliciete houdingen van Turkse zorgverleners tegenover LGBTQIA+-personen, een populatie die voorheen niet onderzocht was in deze context.
Expliciet-Expliciet Dissociatie: Het onderzoek benadrukt een significante divergentie tussen wat zorgverleners rapporteren (inclusieve praktijken) en hun onbewuste vooroordelen (voorkeur voor heteronormativiteit/cisnormativiteit). Dit suggereert dat zelfgerapporteerde inclusiviteit een weerspiegeling kan zijn van sociale wenselijkheid in plaats van de afwezigheid van onderliggende vooroordelen.
Voorspellende Factoren: De studie identificeert opleidingsniveau en jaren ervaring als significante voorspellers van LGBTQIA+-competente zorg, wat suggereert dat recente curriculumhervormingen en generatiewisselingen mogelijk bijdragen aan verbeteringen in kennis en praktijk.
Methodologische Toepassing: Het integreert succesvol het ETR Health Equity Framework met psychometrische instrumenten (IAT's) om complexe constructen van gezondheidsgelijkheid te operationaliseren in een niet-Westerse context.

Betekenis en Claims
De auteurs beweren dat de bevindingen de complexiteit van het aanpakken van gezondheidsongelijkheid in Turkije onderstrepen. Het voortbestaan van subtiele impliciete vooroordelen, ondanks gunstige zelfgerapporteerde praktijken, geeft aan dat traditionele kennisgebaseerde training alleen onvoldoende is. De studie betoogt dat het bereiken van gezondheidsgelijkheid interventies vereist die zowel de expliciete als de impliciete dimensies van vooroordelen aanpakken.

Specifiek stelt het artikel dat:

Educatieve Interventies moeten worden uitgebreid op bachelor- en masterniveau om de positieve trends die worden gezien bij jongere, hoger opgeleide zorgverleners in stand te houden.
Intergroepcontact kansen essentieel zijn, aangezien persoonlijke relaties met LGBTQIA+-personen correleren met betere kennis en praktijken.
Institutionele Beleidsmaatregelen moeten evolueren om inclusieve omgevingen te creëren (bijv. genderneutrale formulieren, zichtbare diversiteitssymbolen) die de impact van onbewuste vooroordelen op de patiëntenzorg beperken.

De auteurs concluderen dat hoewel zorgverleners in Turkije mogelijk inclusief gedrag rapporteren, de onderliggende impliciete vooroordelen een barrière blijven voor werkelijk rechtvaardige zorg. Daarom is een veelzijdige aanpak die culturele nederigheidstraining, strategieën voor het verminderen van vooroordelen en systemische beleidshervorming omvat, noodzakelijk om de gezondheidsresultaten voor LGBTQIA+-personen in Turkije te verbeteren. Het artikel behoudt een bescheiden toon en erkent beperkingen zoals het cross-sectionele ontwerp, de dominantie van verpleegkundigen in de steekproef en de potentiële selectiebias door technische problemen met de IAT's.