Use of the Pharmacy First service in England in the first 12 months: geographic variation and health system context
Cette étude analyse la première année du service « Pharmacy First » en Angleterre, révélant qu'il a réussi à assurer plus de 2,2 millions de consultations principalement pour des affections aiguës via l'auto-référence, bien que l'adoption et les modèles opérationnels aient varié considérablement selon les régions géographiques et aient été influencés par les contextes de santé locaux et les caractéristiques des pharmacies.
Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Ceci est une explication générée par l'IA d'un preprint qui n'a pas été évalué par des pairs. Ce n'est pas un avis médical. Ne prenez pas de décisions de santé basées sur ce contenu. Lire la clause de non-responsabilité complète
Imaginez le système de santé en Angleterre comme une gare de train bondée et surpeuplée. Pendant longtemps, le guichet principal (les médecins généralistes ou MG) a été submergé, avec des gens attendant dans de longues files d'attente juste pour des problèmes mineurs comme un mal de gorge ou une piqûre d'insecte. Pour alléger la pression, le gouvernement a ouvert un nouveau kiosque express juste à côté de la gare : Pharmacy First.
Ce document est comme un bulletin de notes pour la première année de ce nouveau kiosque (de janvier 2024 à janvier 2025). Il examine combien de personnes ont utilisé le service, qui les a utilisés et comment le service fonctionne dans différents quartiers.
Voici le compte rendu de ce qui s'est passé, en utilisant des analogies simples :
1. La vue d'ensemble : Un nouveau kiosque très fréquenté
Le nouveau service a été lancé le 31 janvier 2024, permettant aux gens de se rendre dans les pharmacies locales pour sept problèmes de santé mineurs spécifiques (comme les maux de gorge, les infections de l'oreille ou les infections urinaires) sans avoir besoin d'un rendez-vous chez le médecin au préalable.
- Les chiffres : En seulement un an, 2,2 millions de personnes ont visité ces kiosques de pharmacie. Cela fait beaucoup de trafic !
- Le coût : Le gouvernement a payé aux pharmacies 123 millions de livres sterling pour ce travail. Considérez cela comme les « salaires » versés au personnel du kiosque pour chaque personne aidée.
- La tendance : La file d'attente au kiosque ne s'est pas raccourcie ; elle s'est en fait allongée chaque mois. Il n'y avait aucun signe que le service ne ralentissait ou ne se « remplissait » encore.
2. Qui est venu et pourquoi ?
- La foule en « libre-service » : La plupart des gens (74 %) sont venus de leur propre initiative. Ils n'avaient pas besoin qu'un médecin leur dise d'y aller. C'était comme voir un panneau disant : « Vous pouvez régler cela ici ! » et décider de le faire.
- La foule par « recommandation » : Un groupe plus restreint a été envoyé par son médecin généraliste ou par la ligne de conseil NHS 111.
- Le résultat : Dans 95 % des cas, le pharmacien a résolu le problème sur place. Ils ont donné des conseils ou des médicaments, et la personne est repartie chez elle. Seuls 5 % des gens ont dû être envoyés ailleurs (comme à l'hôpital ou chez un spécialiste) parce que leur problème était trop sérieux pour le kiosque.
3. Le « menu » des problèmes
Si vous regardiez les articles les plus populaires commandés à ce kiosque, le menu n'était pas équilibré :
- Les maux de gorge (33 %) et les infections urinaires (27 %) constituaient plus de 60 % de toutes les visites.
- Les cinq autres conditions (comme les infections de l'oreille ou le zona) étaient beaucoup moins fréquentes.
- Antibiotiques : Parce que les maux de gorge et les infections urinaires étaient si courants, les pharmacies ont distribué beaucoup d'antibiotiques (spécifiquement de la pénicilline et de la nitrofurantoïne).
4. Géographie : La différence « Nord contre Sud » et « Londres »
Le document a constaté que le kiosque ne ressemblait pas à la même chose dans chaque ville. C'est comme un café qui peut être très fréquenté en centre-ville mais calme dans un village rural.
- Le Nord : Les gens des régions du nord de l'Angleterre ont utilisé le service le plus fréquemment par rapport au nombre d'habitants. C'était l'option la plus populaire pour la population locale.
- Le Sud-Est et les Midlands : Ces zones ont connu l'activité la plus intense par pharmacie. Il semble que les pharmacies ici aient été très occupées individuellement.
- Londres est l'exception : Londres présentait un profil unique.
- Plus de gens y sont venus de leur propre initiative (auto-référence).
- Moins de gens ont reçu des médicaments (peut-être parce que le pharmacien a simplement donné des conseils).
- Plus de gens ont été envoyés vers d'autres services.
- Pourquoi ? Le document suggère que Londres est un lieu complexe avec de nombreuses autres options de soins urgents à proximité. Le kiosque de la pharmacie y agit peut-être davantage comme un « agent de circulation » (triage) dirigeant les gens vers le bon endroit, plutôt que comme un simple « magasin de réparation ».
5. Les facteurs liés à la « boutique » de la pharmacie
Toutes les pharmacies n'étaient pas égales dans la gestion de ce service.
- Heures d'ouverture : Les pharmacies qui restaient ouvertes plus longtemps (comme les boutiques de nuit ou 24h/24) ont vu plus de clients. Cela est logique pour les personnes qui travaillent pendant la journée et ne peuvent pas consulter un médecin.
- Type de commerce : Les pharmacies indépendantes (les pharmacies locales, familiales) ont réalisé le plus gros travail total. Cependant, les pharmacies de supermarché (celles situées à l'intérieur des grands magasins alimentaires) ont été les plus occupées par établissement individuel.
- Emplacement : Les pharmacies situées près des cabinets de médecins généralistes étaient plus occupées, peut-être parce que les gens les voient comme faisant partie du même « pôle de santé ». Les pharmacies éloignées des hôpitaux ou des centres de soins ambulatoires ont vu plus de personnes, ce qui suggère qu'elles comblaient un vide là où l'aide n'était pas disponible à proximité.
6. Le puzzle de la fiche de paie
Le système de paiement ressemble un peu à un programme de primes par paliers :
- Les pharmacies recevaient un petit bonus de « signature » (2 000 £) pour commencer.
- Elles recevaient un « salaire de base » mensuel (1 000 £) uniquement si elles voyaient un certain nombre de patients.
- Elles recevaient des frais minimes « par client » (15 £) pour chaque visite.
Le piège : De nombreuses pharmacies n'ont pas vu assez de patients pour atteindre l'objectif du « salaire de base ». Le document note que si une pharmacie voyait 19 patients, elle gagnait très peu d'argent. Si elle en voyait 20, elle bénéficiait d'un bond énorme de rémunération (1 015 £ de plus). Cela a créé une forte incitation pour les pharmacies de tenter d'atteindre ce nombre précis, mais beaucoup sont passées à côté de ce revenu supplémentaire.
7. Ce que concluent les auteurs
Le document conclut que le kiosque « Pharmacy First » fonctionne bien en tant que service d'accès direct. Il réduit avec succès la pression sur le guichet principal des médecins généralistes en permettant aux gens de venir pour des problèmes courants.
Cependant, le document prévient également que le service ne fonctionne pas de la même manière partout. Il dépend fortement de :
- Où vous habitez (Nord vs Sud vs Londres).
- Quel type de pharmacie vous fréquentez.
- Quels autres hôpitaux ou cliniques se trouvent à proximité.
En bref : Le nouveau système est opérationnel et gère un volume massif de personnes, mais ce n'est pas une machine « universelle ». Il s'adapte au quartier local, agissant comme un centre de traitement direct dans certains endroits et comme un guide de triage dans d'autres. Les auteurs affirment qu'il faut continuer à surveiller pour voir s'il libère réellement assez de temps pour les médecins généralistes sur le long terme.
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