Prevalence and determinants of Skilled Birth Attendance Among Women Who Delivered in the Past 12 Months in Sene East District, Ghana: A Community-Based Cross-Sectional Study

तकनीकी सारांश: सेने ईस्ट जिला, घाना में कुशल जन्म परिचारक (Skilled Birth Attendance) की व्यापकता और निर्धारक

समस्या विवरण
मातृ स्वास्थ्य में सुधार के लिए वैश्विक और राष्ट्रीय प्रयासों के बावजूद, कुशल जन्म परिचारक (SBA) का उपयोग उप-इष्टतम बना हुआ है, विशेष रूप से घाना के कठिन क्षेत्रों जैसे सेने ईस्ट (Sene East) में। जबकि घाना स्वास्थ्य सेवा ने वित्तीय बाधाओं को कम करने के लिए 'निःशुल्क मातृ स्वास्थ्य देखभाल नीति' जैसे उपायों को लागू किया है, सेवा उपयोग में महत्वपूर्ण अंतराल बने हुए हैं। घाना में SBA के निर्धारकों पर मौजूदा साहित्य मुख्य रूप से क्षेत्रीय या शहरी आबादी पर केंद्रित है, जिससे बिखरे हुए ग्रामीण समुदायों में प्रसव विकल्पों को प्रभावित करने वाले विशिष्ट सामाजिक-जनसांख्यिकीय, प्रसूति और स्वास्थ्य प्रणाली कारकों के संबंध में एक महत्वपूर्ण साक्ष्य अंतराल रह जाता है। यह अध्ययन सेने ईस्ट जिले में मातृ और नवजात रुग्णता तथा मृत्यु दर को कम करने के उद्देश्य से लक्षित हस्तक्षेपों को सूचित करने के लिए संदर्भ-विशिष्ट साक्ष्य की आवश्यकता को संबोधित करता है।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन में एक समुदाय-आधारित क्रॉस-सेक्शनल डिजाइन का उपयोग किया गया, जो सेने ईस्ट जिले में आयोजित किया गया था—एक मुख्य रूप से ग्रामीण क्षेत्र जिसकी विशेषता वोल्टा झील और सेने नदी के किनारे बिखित मुख्य भूमि और द्वीप बस्तियां हैं।

• अध्ययन जनसंख्या: 15-49 वर्ष की आयु की 430 महिलाएं, जिन्होंने सर्वेक्षण से पिछले 12 महीनों के भीतर प्रसव किया था और जो जिले में ही निवास कर रही थीं।
• नमूनाकरण (Sampling): चयन पूर्वाग्रह को कम करने के लिए लॉटरी पद्धति (सिंपल रैंडम सैंपलिंग) का उपयोग करके चाइल्ड वेलफेयर क्लीनिक (CWC) से प्रतिभागियों को चुना गया।
• डेटा संग्रह: मोबाइल उपकरणों पर कोबो टूलबॉक्स (Kobo Toolbox) का उपयोग करके एक संरचित प्रश्नावली का प्रशासन किया गया। इस उपकरण ने सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताओं, प्रसूति इतिहास और स्वास्थ्य प्रणाली के कारकों (जैसे, सुविधाओं तक दूरी, प्रदाता का दृष्टिकोण) को कैप्चर किया।
• चर (Variables): आश्रित चर SBA (बाइनरी: हाँ/नहीं) था। स्वतंत्र चरों में मातृ आयु, शिक्षा, आय, पैरिटी (प्रसूति संख्या), प्रसव पूर्व देखभाल (ANC) उपस्थिति, पिछले प्रसव का स्थान, स्वास्थ्य सुविधाओं की दूरी और निर्णय लेने की गतिशीलता शामिल थे।
• विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण स्टैटा (Stata) संस्करण 18 का उपयोग करके किया गया। बावारिएट लॉजिस्टिक रिग्रेशन ने संबंधों की पहचान की, और जिन चरों का $p > 0.05$ था, उन्हें स्वतंत्र भविष्यवक्ताओं को निर्धारित करने के लिए मल्टीवेरिएबल लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल में डाला गया। सांख्यिकीय महत्व को $p < 0.05$ पर निर्धारित किया गया था।
• नैतिकता: क्वामे न्क्रूमा विश्वविद्यालय ऑफ साइंस एंड टेक्नोलॉजी (KNUST) के मानव अनुसंधान, प्रकाशन और नैतिकता समिति (CHRPE) से नैतिक स्वीकृति प्राप्त की गई।

मुख्य परिणाम
अध्ययन में उत्तरदाताओं के बीच कुशल जन्म परिचारक (SBA) की व्यापकता 64.9% पाई गई। मल्टीवेरिएबल विश्लेषण से पता चला कि निम्नलिखित कारक स्वतंत्र रूप से कुशल जन्म परिचारकों के उपयोग की संभावना से जुड़े थे:

1. पिछले प्रसव का अनुभव: यह सबसे मजबूत भविष्यवक्ता था।
   • जिन महिलाओं ने पहले घर पर प्रसव किया था, वे पहली बार मां बनने वाली महिलाओं की तुलना में SBA का उपयोग करने की संभावना काफी कम थी (AOR = 0.1; 95% CI: 0.02–0.41)।
   • जिन महिलाओं ने पहले पारंपरिक प्रसूति परिचारक (TBA) के स्थान पर प्रसव किया था, उनमें SBA की संभावना काफी कम थी (AOR = 0.1; 95% CI: 0.01–0.44)।
   • इसके विपरीत, सुविधा-आधारित प्रसव के इतिहास वाली महिलाएं अपनी नवीनतम गर्भावस्था में पहली बार मां बनने वाली महिलाओं की तुलना में छह गुना अधिक संभावना के साथ SBA का उपयोग करती थीं (AOR = 6.3; 95% CI: 1.32–30.7)।
2. स्वास्थ्य सुविधाओं तक दूरी: भौगोलिक सुलभता एक महत्वपूर्ण बाधा बनी हुई है। निकटतम स्वास्थ्य सुविधा से 10 किमी से अधिक दूरी पर रहने वाली माताएं, 5 किमी के भीतर रहने वालों की तुलना में SBA का उपयोग करने की 70% कम संभावना रखती थीं (AOR = 0.3; 95% CI: 0.14–0.80)।

विशेष रूप से, जबकि कई कारकों (मातृ आयु, शिक्षा, आय, ANC उपस्थिति और साथी की भागीदारी सहित) ने बावारिएट विश्लेषण में महत्वपूर्ण संबंध दिखाए, वे कन्फाउंडर्स (confounders) के समायोजन के बाद मल्टीवेरिएबल मॉडल में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं रहे। यह सुझाव देता है कि इस विशिष्ट संदर्भ में पिछले प्रसव का अनुभव और भौतिक सुलभता, SBA उपयोग के प्रमुख चालक हैं।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि यह अध्ययन सेने ईस्ट जिले के लिए महत्वपूर्ण सामुदायिक-स्तरीय साक्ष्य प्रदान करता है, जो एक ऐसा परिवेश है जो घाना के मातृ स्वास्थ्य साहित्य में पहले कम प्रतिनिधित्व वाला रहा है। निष्कर्ष इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि जबकि सामान्य सामाजिक-आर्थिक कारक प्रासंगिक हैं, पिछले प्रसव के स्थान का इतिहास और सुविधाओं तक भौतिक दूरी वर्तमान व्यवहार के प्राथमिक निर्धारक हैं।

यह शोध पत्र प्रतिपादित करता है कि ग्रामीण घाना में मातृ स्वास्थ्य परिणामों में सुधार के लिए, हस्तक्षेपों को इन विशिष्ट निर्धारकों के अनुरूप बनाया जाना चाहिए। विशेष रूप से, लेखक सुझाव देते हैं कि:

• दूरस्थ क्षेत्रों में रहने वाली महिलाओं के लिए स्वास्थ्य सुविधाओं तक भौतिक पहुंच बढ़ाना महत्वपूर्ण है।
• रणनीतियों को "होम डिलीवरी के चक्र" को संबोधित करना चाहिए, जिसमें घर पर प्रसव के पिछले अनुभवों को भविष्य के SBA उपयोग को प्रोत्साहित करने के लिए सकारात्मक सुविधा-आधारित अनुभवों में बदलना शामिल है।
• उपयोग दर में सुधार के लिए प्रसव पूर्व देखभाल सेवाओं को सुदृढ़ करना और कुशल प्रसव की बाधाओं को दूर करना आवश्यक है।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि सेने ईस्ट में वर्तमान SBA की दर उप-इष्टतम है और ग्रामीण समुदायों में नीति (निःशुल्क मातृ देखभाल) और वास्तविक सेवा उपयोग के बीच के अंतर को पाटने के लिए लक्षित, संदर्भ-विशिष्ट हस्तक्षेपों की आवश्यकता है।