Prevalence and determinants of Skilled Birth Attendance Among Women Who Delivered in the Past 12 Months in Sene East District, Ghana: A Community-Based Cross-Sectional Study

技术摘要：加纳塞内东区（Sene East District）熟练助产使用率及其决定因素

问题陈述
尽管全球和国家层面都在努力改善母婴健康，但在加纳农村地区，尤其是像塞内东区这样交通不便的地区，熟练助产（Skoke Birth Attendance, SBA）的使用率仍然处于较低水平。虽然加纳卫生服务局已实施了诸如“免费孕产妇保健政策”等旨在降低经济障碍的政策，但服务利用率方面仍存在显著差距。现有的关于加纳 SBA 决定因素的文献主要集中在区域或城市人口，导致在了解影响分散农村社区分娩选择的具体社会人口学、产科及卫生系统因素方面存在关键的证据空白。本研究旨在通过提供针对性的背景证据，为旨在降低孕产妇和新生儿发病率及死亡率的干预措施提供参考。

研究方法
本研究采用基于社区的横断面设计，在塞内东区进行。该地区属于典型的农村地区，其地理特征为沿沃尔特湖（Volta Lake）和塞内河（Sene River）分布的零散大陆及岛屿定居点。

• 研究对象： 430 名年龄在 15-49 岁之间、且在调查前 12 个月内有分娩经历且居住在该区的女性。
• 抽样： 参与者通过儿童福利诊所（CWC）采用简单随机抽样（随机抽取法）进行招募，以最大限度地减少选择性偏差。
• 数据收集： 使用移动设备通过 Kobo Toolbox 进行结构化问卷调查。调查工具涵盖了社会人口学特征、产科史以及卫生系统因素（如：到医疗机构的距离、医护人员的态度）。
• 变量： 因变量为 SBA 使用情况（二分类变量：是/否）。自变量包括产妇年龄、受教育程度、收入、产次、产前检查（ANC）就诊情况、既往分娩地点以及决策动态。
• 分析： 数据使用 Stata 18 版本进行分析。通过双变量逻辑回归识别关联性，并将 $p < 0.05$ 的变量纳入多变量逻辑回归模型以确定独立预测因子。统计显著性设定为 $p < 0.05$。
• 伦理： 研究获得了夸梅·恩克鲁玛科技大学（KNUST）人类研究、出版与伦理委员会（CHRPE）的伦理批准。

主要结果
研究发现，受访者的熟练助产（SBA）使用率为 64.9%。多变量分析显示，以下因素与使用熟练助产人员的概率具有显著相关性：

1. 既往分娩经验： 这是最强的预测因子。
   • 曾有居家分娩经历的女性使用 SBA 的可能性显著低于初产妇（AOR = 0.1; 95% CI: 0.02–0.41）。
   • 曾在传统助产士（TBA）处分娩的女性，使用 SBA 的几率也显著较低（AOR = 0.1; 95% CI: 0.01–0.44）。
   • 相反，有医疗机构分娩史的女性在其最近一次怀孕中使用 SBA 的概率是初产妇的六倍（AOR = 6.3; 95% CI: 1.32–30.7）。
2. 到医疗机构的距离： 地理可及性仍然是一个显著障碍。居住在距离最近医疗机构 10 公里以外的母亲，使用 SBA 的可能性比居住在 5 公里以内的母亲低 70%（AOR = 0.3; 95% CI: 0.14–0.80）。

值得注意的是，虽然若干因素（包括产妇年龄、教育程度、收入、产前检查就诊情况及伴侣参与度）在双变量分析中显示出显著关联，但在调整混杂因素后的多变量模型中，这些因素均不再具有统计学显著性。这表明，在此特定背景下，既往分娩经历和物理可及性是驱动 SBA 使用的主要因素。

意义与主张
作者声称，本研究为塞内东区提供了至关重要的社区层面证据，该地区在加纳母婴健康文献中此前一直代表性不足。研究结果强调，虽然一般的社会经济因素具有相关性，但既往分娩地点的历史和到设施的物理距离才是当前行为的主要决定因素。

论文认为，为了改善加纳农村地区的母婴健康状况，必须针对这些特定的决定因素制定干预措施。具体而言，作者建议：

• 提高偏远地区医疗设施的物理可及性至关重要。
• 策略必须解决“居家分娩循环”的问题，即通过将以往的居家分娩经历转化为积极的机构分娩体验，来鼓励未来的机构分娩使用。
• 必须加强产前检查服务并解决阻碍熟练分娩使用的障碍。

研究结论指出，目前塞内东区对 SBA 的利用水平仍不理想，需要针对性的、符合特定背景的干预措施，以弥合政策（免费孕产妇护理）与实际服务利用率之间的差距。