Prevalence and determinants of Skilled Birth Attendance Among Women Who Delivered in the Past 12 Months in Sene East District, Ghana: A Community-Based Cross-Sectional Study

Sintesi Tecnica: Prevalenza e Determinanti dell'Assistenza al Parto da parte di Personale Qualificato nel Distretto di Sene East, Ghana

Problematica
Nonostante gli sforzi globali e nazionali per migliorare la salute materna, l'utilizzo dell'assistenza al parto da parte di personale qualificato (Skilled Birth Attendance - SBA) rimane subottimale nelle zone rurali del Ghana, in particolare nei distretti difficili da raggiungere come Sene East. Sebbene il Ghana Health Service abbia implementato politiche quali la Politica di Assistenza Materna Gratuita per ridurre le barriere finanziarie, permangono significativi divari nell'utilizzo dei servizi. La letteratura esistente sui determinanti della SBA in Ghana si concentra ampiamente su popolazioni regionali o urbane, lasciando un vuoto di evidenza critico riguardo ai fattori socio-demografici, ostetrici e del sistema sanitario che influenzano le scelte di parto nelle comunità rurali disperse. Questo studio affronta la necessità di evidenze contestualizzate per informare interventi mirati volti a ridurre la morbilità e la mortalità materna e neonatale nel distretto di Sene East.

Metodologia
Lo studio ha adottato un disegno trasversale basato sulla comunità, condotto nel distretto di Sene East, un'area prevalentemente rurale caratterizzata da insediamenti dispersi sia sulla terraferma che sulle isole lungo il lago Volta e il fiume Sene.

• Popolazione dello studio: 430 donne di età compresa tra i 15 e i 49 anni che avevano partorito nei 12 mesi precedenti il sondaggio e che risiedevano nel distretto.
• Campionamento: Le partecipanti sono state reclutate presso le Cliniche di Benessere Infantile (Child Welfare Clinics - CWC) utilizzando un campionamento casuale semplice (metodo della lotteria) per minimizzare il bias di selezione.
• Raccolta dati: Un questionario strutturato è stato somministrato tramite Kobo Toolbox su dispositivi mobili. Lo strumento ha rilevato le caratteristiche socio-demografiche, la storia ostetrica e i fattori del sistema sanitario (ad es. distanza dalle strutture, atteggiamento del personale).
• Variabili: La variabile dipendente era la SBA (binaria: sì/no). Le variabili indipendenti includevano l'età materna, l'istruzione, il reddito, la parità, la frequenza delle visite prenatali (ANC), la precedente sede del parto, la distanza dalle strutture sanitarie e le dinamiche decisionali.
• Analisi: I dati sono stati analizzati utilizzando Stata versione 18. Una regressione logistica bivariata ha identificato le associazioni, e le variabili con $p < 0,05$ sono state inserite in un modello di regressione logistica multivariata per determinare i predittori indipendenti. La significatività statistica è stata fissata a $p < 0,05$.
• Etica: L'approvazione etica è stata concessa dal Comitato per la Ricerca Umana, la Pubblicazione e l'Etica (CHRPE) della Kwame Nkrumah University of Science and Technology (KNUST).

Risultati Chiave
Lo studio ha rilevato una prevalenza di assistenza al parto da parte di personale qualificato del 64,9% tra le rispondenti. L'analisi multivariata ha rivelato che i seguenti fattori erano indipendentemente associati alla probabilità di utilizzare l'assistenza di personale qualificato:

1. Esperienza di parto precedente: Questo è stato il predittore più forte.
   • Le donne che avevano precedentemente partorito a casa avevano una probabilità significativamente inferiore di utilizzare la SBA rispetto alle primipare (AOR = 0,1; 95% CI: 0,02–0,41).
   • Le donne che avevano precedentemente partorito presso una levatrice tradizionale (TBA) avevano probabilità di SBA significativamente inferiori (AOR = 0,1; 95% CI: 0,01–0,44).
   • Al contrario, le donne con una storia di parto in struttura erano sei volte più propense a utilizzare la SBA nel loro parto più recente rispetto alle primipare (AOR = 6,3; 95% CI: 1,32–30,7).
2. Distanza dalle strutture sanitarie: L'accessibilità geografica rimane un barriera significativa. Le madri che vivevano a più di 10 km dalla struttura sanitaria più vicina avevano il 70% di probabilità in meno di utilizzare la SBA rispetto a quelle che vivevano entro 5 km (AOR = 0,3; 95% CI: 0,14–0,80).

In particolare, sebbene diversi fattori (tra cui l'età materna, l'istruzione, il reddito, la frequenza delle visite prenatali e il coinvolgimento del partner) abbiano mostrato associazioni significative nell'analisi bivariata, questi non sono rimasti statisticamente significativi nel modello multivariato dopo l'aggiustamento per i confonditori. Ciò suggerisce che l'esperienza del parto precedente e l'accessibilità fisica siano i principali motori dell'utilizzo della SBA in questo specifico contesto.

Significatività e Rivendicazioni
Gli autori affermano che questo studio fornisce evidenze cruciali a livello comunitario per il distretto di Sene East, un contesto precedentemente sotto-rappresentato nella letteratura sulla salute materna in Ghana. I risultati evidenziano che, mentre i fattori socio-economici generali sono rilevanti, la storia della precedente sede del parto e la distanza fisica dalle strutture sono i principali determinanti del comportamento attuale.

Il documento sostiene che, per migliorare gli esiti della salute materna in Ghana rurale, gli interventi devono essere adattati a questi specifici determinanti. Nello specifico, gli autori suggeriscono che:

• Potenziare l'accesso fisico alle strutture sanitarie è fondamentale per le donne nelle aree remote.
• Le strategie devono affrontare il "ciclo" del parto a domicilio, convertendo le precedenti esperienze di parto a casa in esperienze positive in struttura per incoraggiare il futuro utilizzo della SBA.
• Il rafforzamento dei servizi di assistenza prenatale e l'indirizzamento delle barriere all'assistenza qualificata al parto sono necessari per migliorare l'utilizzo.

Lo studio conclude che l'attuale tasso di adesione alla SBA in Sene East è subottimale e che sono necessari interventi mirati e specifici per il contesto per colmare il divario tra politica (assistenza materna gratuita) e l'effettivo utilizzo del servizio nelle comunità rurali.