Prevalence and determinants of Skilled Birth Attendance Among Women Who Delivered in the Past 12 Months in Sene East District, Ghana: A Community-Based Cross-Sectional Study

기술 요약: 가나 세네 이스트(Sene East) 지역의 숙련된 분만 조력(SBA) 유병률 및 결정 요인

문제 제기
모성 보건을 개선하기 위한 전 세계적 및 국가적 노력에도 불구하고, 가나의 농촌 지역, 특히 세네 이스트와 같이 접근이 어려운 지역에서는 숙련된 분만 조력(Skilled Birth Attendance, 이하 SBA)의 활용도가 여전히 미흡한 수준이다. 가나 보건청은 재정적 장벽을 줄이기 위해 무료 모성 의료 정책과 같은 정책을 시행해 왔으나, 서비스 이용 측면에서 상당한 격차가 지속되고 있다. 가나 내 SBA 결정 요인에 관한 기존 문헌은 주로 지역적 또는 도시 인구에 집중되어 있어, 분산된 농촌 공동체의 출산 선택에 영향을 미치는 구체적인 사회 인구학적, 산과적, 그리고 보건 시스템 요인에 대한 결정적인 증거 공백이 존재한다. 본 연구는 세네 이스트 지역의 모성 및 신생아 이환율과 사망률을 줄이기 위한 표적 개입에 필요한 맥락 특이적 증거에 대한 필요성을 다룬다.

연구 방법론
본 연구는 볼타 호수(Volta Lake)와 세네 강(Sene River)을 따라 분산된 본토 및 섬 정착지로 특징지어지는 전형적인 농촌 지역인 세네 이스트 지역에서 수행된 커뮤니티 기반 단면 연구 설계를 채택하였다.

• 연구 대상: 세네 이스트 지역에 거주하며 조사 전 12개월 이내에 출산 경험이 있는 15~49세 여성 430명.
• 표집: 선택 편향을 최소화하기 위해 단순 무작위 추출(제비뽑기 방식)을 사용하여 아동 복지 클리닉(CWC)에서 참가자를 모집하였다.
• 데이터 수집: Kobo Toolbox를 사용하여 모바일 기기로 구조화된 설문지를 실시하였다. 조사 도구는 사회 인구학적 특성, 산과적 병력, 그리고 보건 시스템 요인(예: 시설까지의 거리, 의료진의 태도)을 포착하였다.
• 변수: 종속 변수는 SBA(이분형: 예/아니오)였다. 독립 변수에는 산모의 연령, 교육 수준, 소득, 출산 횟수(parity), 산전 진찰(ANC) 참석 여부, 이전 출산 장소, 보건 시설까지의 거리, 의사결정 역학 등이 포함되었다.
• 분석: 데이터는 Stata 버전 18을 사용하여 분석되었다. 이변량 로지스틱 회귀 분석을 통해 연관성을 확인하였으며, $p < 0.05$인 변수들을 다변량 로지스틱 회귀 모델에 투입하여 독립적인 예측 요인을 결정하였다. 통계적 유의성은 $p < 0.05$로 설정하였다.
• 윤리: 쿠아메 은크루마 과학기술대학교(KNUST)의 연구, 출판 및 윤리 위원회(CHRPE)로부터 윤리적 승인을 받았다.

주요 결과
연구 결과, 응답자들의 숙련된 분만 조력(SBA) 유병률은 **64.9%**로 나타났다. 다변량 분석 결과, 다음의 요인들이 SBA 이용 가능성과 독립적으로 연관되어 있었다.

1. 이전 분만 경험: 이것이 가장 강력한 예측 요인이었다.
   • 이전에 집에서 출산한 경험이 있는 여성은 초산모에 비해 SBA를 이용할 가능성이 현저히 낮았다 (AOR = 0.1; 95% CI: 0.02–0.41).
   • 이전에 전통 출산 산파(TBA)의 처소에서 출산한 경험이 있는 여성은 SBA 이용 가능성이 현저히 낮았다 (AOR = 0.1; 95% CI: 0.01–0.44).
   • 반대로, 시설 출산 경험이 있는 여성은 초산모에 비해 최근 임신 시 SBA를 이용할 확률이 6배 더 높았다 (AOR = 6.3; 95% CI: 1.32–30.7).
2. 보건 시설까지의 거리: 지리적 접근성이 여전히 중요한 장벽으로 작용했다. 가장 가까운 보건 시설에서 10km 이상 떨어진 곳에 거주하는 산모는 5km 이내에 거주하는 산모에 비해 SBA를 이용할 확률이 70% 낮았다 (AOR = 0.3; 95% CI: 0.14–0.80).

특히, 여러 요인(산모 연령, 교육, 소득, 산전 진찰 참석, 배우자 참여 등)이 이변량 분석에서는 유의미한 연관성을 보였으나, 혼란 변수를 조정한 후 다변량 모델에서는 통계적 유의성을 유지하지 못했다. 이는 이 특정 맥락에서 이전 분만 경험과 물리적 접근성이 SBA 이용을 결정짓는 주요 동인임을 시사한다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 가나의 모성 보건 문헌에서 그동안 과소 대표되었던 세네 이스트 지역에 대한 중요한 커뮤니티 수준의 증거를 제공한다고 주장한다. 연구 결과는 일반적인 사회 경제적 요인들도 관련이 있으나, 이전 분만 장소의 이력과 시설까지의 물리적 거리가 현재의 행동을 결정하는 주요 결정 요인임을 강조한다.

본 논문은 가나 농촌 지역의 모성 보건 결과를 개선하기 위해서는 이러한 특정 결정 요인에 맞춘 개입이 필요하다고 상정한다. 구체적으로 저자들은 다음과 같이 제안한다:

• 원격지 지역 여성들을 위해 보건 시설에 대한 물리적 접근성을 강화하는 것이 필수적이다.
• "가정 출산의 순환"을 끊기 위해, 이전의 가정 출산 경험을 향후 SBA 이용을 독려할 수 있는 긍적인 시설 기반 경험으로 전환하는 전략이 필요하다.
• SBA 이용률을 높이기 위해 산전 진찰 서비스를 강화하고 숙련된 분만을 가로막는 장벽을 해결해야 한다.

본 연구는 현재 세네 이스트의 SBA 이용률이 미흡하며, 정책(무료 모성 의료)과 실제 서비스 이용 사이의 간극을 메우기 위해 표적화된 맥락 특이적 개입이 필요하다고 결론짓는다.