Prevalence and determinants of Skilled Birth Attendance Among Women Who Delivered in the Past 12 Months in Sene East District, Ghana: A Community-Based Cross-Sectional Study

Resumo Técnico: Prevalência e Determinantes da Assistência ao Parto por Profissionais Qualificados no Distrito de Sene East, Gana

Definição do Problema
Apesar dos esforços globais e nacionais para melhorar a saúde materna, a utilização da Assistência ao Parto por Profissionais Qualificados (APQ) permanece abaixo do ideal no meio rural de Gana, particularmente em distritos de difícil acesso como Sene East. Embora o Serviço de Saúde de Gana tenha implementado políticas como a Política de Cuidados Maternos Gratuitos para reduzir as barreiras financeiras, lacunas significativas persistem na utilização dos serviços. A literatura existente sobre os determinantes da APQ em Gana foca amplamente em populações regionais ou urbanas, deixando uma lacuna crítica de evidências relativas aos fatores sociodemográficos, obstétricos e do sistema de saúde que influenciam as escolhas de parto em comunidades rurais dispersas. Este estudo aborda a necessidade de evidências específicas ao contexto para informar intervenções direcionadas visando reduzir a morbidade e mortalidade materna e neonatal no Distrito de Sene East.

Metodologia
O estudo empregou um desenho transversal baseado na comunidade, realizado no Distrito de Sene East, uma área predominantemente rural caracterizada por assentamentos dispersos em terra firme e ilhas ao longo do Lago Volta e do Rio Sene.

• População do Estudo: 430 mulheres com idade entre 15 e 49 anos que deram à luz nos 12 meses anteriores ao levantamento e que residiam no distrito.
• Amostragem: As participantes foram recrutadas em Clínicas de Bem-Estar Infantil (CWC) utilizando amostragem aleatória simples (método da loteria) para minimizar o viés de seleção.
• Coleta de Dados: Um questionário estruturado foi administrado via Kobo Toolbox em dispositivos móveis. O instrumento capturou características sociodemográficas, histórico obstétrico e fatores do sistema de saúde (ex: distância até as unidades de saúde, atitude do profissional).
• Variáveis: A variável dependente foi a APQ (binária: sim/não). As variáveis independentes incluíram idade materna, educação, renda, paridade, frequência de consultas pré-natais (ANC), local de partos anteriores e dinâmica de tomada de decisão.
• Análise: Os dados foram analisados utilizando o Stata versão 18. A regressão logística bivariada identificou associações, e as variáveis com $p < 0,05$ foram inseridas em um modelo de regressão logística multivariada para determinar os preditores independentes. A significância estatística foi estabelecida em $p < 0,05$.
• Ética: A aprovação ética foi concedida pelo Comitê de Pesquisa Humana, Publicação e Ética (CHRPE) da Universidade de Ciência e Tecnologia Kwame Nkunkah (KNUST).

Principais Resultados
O estudo encontrou uma prevalência de assistência ao parto por profissionais qualificados de 64,9% entre as respondentes. A análise multivariada revelou que os seguintes fatores estavam independentemente associados à probabilidade de utilizar assistência qualificada:

1. Experiência de Partos Anteriores: Este foi o preditor mais forte.
   • Mulheres que anteriormente deram à luz em casa foram significativamente menos propensas a utilizar APQ em comparação com primíparas (AOR = 0,1; 95% CI: 0,02–0,41).
   • Mulheres que anteriormente deram à luz em locais de Parteiras Tradicionais (TBA) tiveram chances significativamente menores de APQ (AOR = 0,1; 95% CI: 0,01–0,44).
   • Por outro contrário, mulheres com histórico de parto em unidade de saúde tiveram seis vezes mais chances de utilizar APQ em sua gravidez mais recente em comparação com primíparas (AOR = 6,3; 95% CI: 1,32–30,7).
2. Distância até as Unidades de Saúde: A acessibilidade geográfica permaneceu uma barreira significativa. Mães que viviam a mais de 10 km da unidade de saúde mais próxima tiveram 70% menos chances de utilizar APQ em comparação com aquelas que viviam a menos de 5 km (AOR = 0,3; 95% CI: 0,14–0,80).

Notavelmente, embora vários fatores (incluindo idade materna, educação, renda, frequência de consultas pré-natais e envolvimento do parceiro) tenham mostrado associações significativas na análise bivariada, eles não permaneceram estatisticamente significativos no modelo multivariado após o ajuste por confundidores. Isso sugere que a experiência de partos anteriores e a acessibilidade física são os principais impulsionadores da utilização da APQ neste contexto específico.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que este estudo fornece evidências cruciais de nível comunitário para o Distrito de Sene East, um cenário anteriormente sub-representado na literatura de saúde materna de Gana. Os achados destacam que, embora os fatores socioeconômicos gerais sejam relevantes, o histórico do local de partos anteriores e a distância física às unidades de saúde são os principais determinantes do comportamento atual.

O artigo postula que, para melhorar os resultados de saúde materna no meio rural de Gana, as intervenções devem ser adaptadas a esses determinantes específicos. Especificamente, os autores sugerem que:

• Melhorar o acesso físico às unidades de saúde é crítico para mulheres em áreas remotas.
• Estratégias devem abordar o "ciclo" do parto domiciliar, convertendo experiências anteriores de parto em casa em experiências positivas em unidades de saúde para incentivar o uso futuro da APQ.
• O fortalecimento dos serviços de assistência pré-natal e o enfrentamento das barreiras ao parto qualificado são necessários para melhorar a utilização.

O estudo conclui que a atual taxa de utilização de APQ em Sene East é abaixo do ideal e que são necessárias intervenções direcionadas e específicas ao contexto para reduzir a lacuna entre a política (cuidados maternos gratuitos) e a utilização real dos serviços em comunidades rurais.