Prevalence and determinants of Skilled Birth Attendance Among Women Who Delivered in the Past 12 Months in Sene East District, Ghana: A Community-Based Cross-Sectional Study

Technisches Resümee: Prävalenz und Determinanten der qualifizierten Geburtsbegleitung im Distrikt Sene East, Ghana

Problemstellung
Trotz globaler und nationaler Bemühungen zur Verbesserung der Müttergesundheit bleibt die Inanspruchnahme von qualifizierter Geburtsbegleitung (Skilled Birth Attendance, SBA) in ländlichen Gebieten Ghanas, insbesondere in schwer erreichbaren Distrikten wie Sene East, suboptimal. Obwohl der Ghana Health Service Maßnahmen wie die Richtlinie zur kostenlosen Müttergesundheitsversorgung implementiert hat, um finanzielle Barrieren abzubauen, bestehen weiterhin erhebliche Lücken in der Inanspruchnahme von Dienstleistungen. Die bestehende Literatur zu den Determinanten von SBA in Ghana konzentriert sich weitgehend auf regionale oder urbane Populationen, wodurch eine kritische Evidenzlücke hinsichtlich der spezifischen sozio-demografischen, geburtshilflichen und gesundheitssystembezogenen Faktoren besteht, die die Geburtsentscheidungen in dispersen ländlichen Gemeinschaften beeinflussen. Diese Studie adressiert die Notwendigkeit kontextspezifischer Evidenz, um gezielte Interventionen zur Senkung der mütterlichen und neonatalen Morbidität und Mortalität im Distrikt Sene East zu unterstützen.

Methodik
Die Studie verwendete ein community-basiertes Querschnittsdesign, das im Sene East Distrikt durchgeführt wurde, einer überwiegend ländlichen Region, die durch dispergierte Siedlungen auf dem Festland und auf Inseln entlang des Volta-Sees und des Sene-Flusses gekennzeichnet ist.

• Studienpopulation: 430 Frauen im Alter von 15–49 Jahren, die in den 12 Monaten vor der Erhebung entbunden hatten und im Distrikt ansässig waren.
• Stichprobenziehung: Die Teilnehmerinnen wurden mittels einfacher Zufallsstichprobe (Lotverfahren) aus Kinderberatungsstellen (Child Welfare Clinics, CWC) rekrutiert, um Selektionsbias zu minimieren.
• Datenerhebung: Ein strukturierter Fragebogen wurde mittels Kobo Toolbox auf mobilen Endgeräten erhoben. Das Instrument erfasste sozio-demografische Merkmale, die geburtshilfliche Anamnese sowie gesundheitssystembezogene Faktoren (z. B. Entfernung zu Einrichtungen, Einstellung der Anbieter).
• Variablen: Die abhängige Variable war SBA (binär: ja/nein). Die unabhängigen Variablen umfassten mütterliches Alter, Bildung, Einkommen, Parität, Inanspruchnahme von Schwangerschaftsvorsorge (ANC), Ort der vorangegangenen Entbindung sowie Entscheidungsprozesse.
• Analyse: Die Daten wurden mit Stata Version 18 analysiert. Eine bivariate logistische Regression identifizierte Assoziationen, und Variablen mit einem $p < 0,05$ wurden in ein multivariates logistisches Regressionsmodell aufgenommen, um unabhängige Prädiktoren zu bestimmen. Die statistische Signifikanz wurde auf $p < 0,05$ festgelegt.
• Ethik: Die ethische Genehmigung wurde durch das Committee on Human Research, Publication, and Ethics (CHRPE) der Kwame Nkrumah University of Science and Technology (KNUST) erteilt.

Wesentliche Ergebnisse
Die Studie ergab eine Prävalenz der qualifizierten Geburtsbegleitung von 64,9 % unter den Befragten. Die multivariate Analyse zeigte, dass die folgenden Faktoren unabhängig mit der Wahrscheinlichkeit einer qualifizierten Geburtsbegleitung assoziiert waren:

1. Erfahrung der vorangegangenen Entbindung: Dies war der stärkste Prädiktor.
   • Frauen, die zuvor zu Hause entbunden hatten, nutzten signifikant seltener eine qualifizierte Geburtsbegleitung als Erstgebärende (AOR = 0,1; 95 % CI: 0,02–0,41).
   • Frauen, die zuvor an einem Ort einer traditionellen Geburtshelferin (Traditional Birth Attendant, TBA) entbunden hatten, wiesen signifikant geringere Chancen für eine qualifizierte Geburtsbegleitung auf (AOR = 0,1; 95 % CI: 0,01–0,44).
   • Im Gegensatz dazu war die Wahrscheinlichkeit für die Nutzung von SBA bei Frauen mit einer vorangegangenen Entbindung in einer Einrichtung sechsmal höher als bei Erstgebärenden (AOR = 6,3; 95 % CI: 1,32–30,7).
2. Entfernung zu Gesundheitseinrichtungen: Die geografische Erreichbarkeit blieb eine signifikante Barriere. Mütter, die mehr als 10 km von der nächstgelegenen Gesundheitseinrichtung entfernt wohnten, nutzten um 70 % seltener eine qualifizierte Geburtsbegleitung im Vergleich zu jenen, die innerhalb von 5 km wohnten (AOR = 0,3; 95 % CI: 0,14–0,80).

Bemerkenswerterweise zeigten mehrere Faktoren (darunter mütterliches Alter, Bildung, Einkommen, Inanspruchnahme der Schwangerschaftsvorsorge und die Beteiligung des Partners) in der bivariaten Analyse zwar signifikante Assoziationen, blieben jedoch im multivariaten Modell nach Bereinigung um Störfaktoren (Confounder) nicht statistisch signifikant. Dies deutet darauf hin, dass die Erfahrung der vorangegangenen Entbindung und die physische Erreichbarkeit die dominierenden Treiber für die Inanszunahme von SBA in diesem spezifischen Kontext sind.

Bedeutung und Behauptungen
Die Autoren behaupten, dass diese Studie entscheidende Evidenz auf Community-Ebene für den Distrikt Sene East liefert, ein Setting, das in der ghanaischen Literatur zur Müttergesundheit bisher unterrepräsentiert war. Die Ergebnisse verdeutlichen, dass neben allgemeinen sozioökonomischen Faktoren die Erfahrung des vorangegangenen Geburtsortes und die physische Distanz zu den Einrichtungen die primären Determinanten des aktuellen Verhaltens sind.

Das Paper postuliert, dass zur Verbesserung der Müttergesundheitsergebnisse in ländlichen Gebieten Ghanas Interventionen auf diese spezifischen Determinanten zugeschnitten werden müssen. Insbesondere schlagen die Autoren vor:

• Die Verbesserung des physischen Zugangs zu Gesundheitseinrichtungen ist entscheidend für Frauen in abgelegenen Gebieten.
• Strategien müssen den „Zyklus“ der Hausgeburt adressen, indem Erfahrungen der vorangegangenen Hausgeburt in positive Erfahrungen mit klinischen Entbindungen umgewandelt werden, um die zukünftige Nutzung von SBA zu fördern.
• Die Stärkung der Schwangerschaftsvorsorge-Dienste und die Adressierung von Barrieren bei der qualifizierten Entbindung sind notwendig, um die Inanspruchnahme zu verbessern.

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die aktuelle Inanspruchnahme von SBA in Sene East suboptimal ist und dass gezielte, kontextspezifische Interventionen erforderlich sind, um die Lücke zwischen der politischen Zielsetzung (kostenlose Mütterversorgung) und der tatsächlichen Inanspruchnahme von Dienstleistungen in ländlichen Gemeinschaften zu schließen.