Prevalence and determinants of Skilled Birth Attendance Among Women Who Delivered in the Past 12 Months in Sene East District, Ghana: A Community-Based Cross-Sectional Study

Résumé technique : Prévalence et déterminants de l'assistance à l'accouchement par un personnel qualifié dans le district de Sene East, Ghana

Énoncé du problème
Malgré les efforts mondiaux et nationaux pour améliorer la santé maternelle, l'utilisation de l'assistance à l'accouchement par un personnel qualifié (AAPQ) reste sous-optimale dans les zones rurales du Ghana, particulièrement dans les districts difficiles d'accès comme celui de Sene East. Bien que le Service de Santé du Ghana ait mis en œuvre des politiques telles que la Politique de Gratuité des Soins Maternels pour réduire les barrières financières, des lacunes importantes persistent dans l'utilisation des services. La littérature existante sur les déterminants de l'AAPQ au Ghana se concentre largement sur les populations régionales ou urbaines, laissant une lacune critique en matière de preuves concernant les facteurs sociodémographiques, obstétricaux et du système de santé spécifiques qui influencent les choix de l'accouchement dans les communautés rurales dispersées. Cette étude répond au besoin de preuves contextuelles spécifiques afin d'orienter des interventions ciblées visant à réduire la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales dans le district de Sene East.

Méthodologie
L'étude a adopté un plan transversal communautaire mené dans le district de Sene East, une zone principalement rurale caractérisée par des établissements dispersés sur le continent et sur des îles le long du lac Volta et de la rivière Sene.

• Population de l'étude : 430 femmes âgées de 15 à 49 ans ayant accouché au cours des 12 mois précédant l'enquête et résidant dans le district.
• Échantillonnage : Les participantes ont été recrutées auprès des cliniques de bien-être infantile (CWC) par un échantillonnage aléatoire simple (méthode du tirage au sort) afin de minimiser le biais de sélection.
• Collecte de données : Un questionnaire structuré a été administré via Kobo Toolbox sur des appareils mobiles. L'instrument a recueilli les caractéristiques sociodémographiques, l'historique obstétrical et les facteurs du système de santé (ex. : distance par rapport aux structures, attitude des prestataires).
• Variables : La variable dépendante était l'AAPQ (binaire : oui/non). Les variables indépendantes comprenaient l'âge maternel, l'éducation, le revenu, la parité, la fréquentation des consultations prénatales (CPN), le lieu d'accouchement précédent et la dynamique de prise de décision.
• Analyse : Les données ont été analysées à l'aide de Stata version 18. Une régression logistique bivariée a identifié les associations, et les variables présentant un $p < 0,05$ ont été introduites dans un modèle de régression logistique multivariée pour déterminer les prédicteurs indépendants. La signification statistique a été fixée à $p < 0,05$.
• Éthique : L'approbation éthique a été accordée par le Comité de Recherche, de Publication et d'Éthique (CHRPE) de l'Université Kwame Nkrumah de Science et Technologie (KNUST).

Résultats clés
L'étude a révélé une prévalence de l'assistance à l'accouchement par un personnel qualifié de 64,9 % parmi les répondantes. L'analyse multivariée a révélé que les facteurs suivants étaient indépendamment associés à la probabilité d'utiliser un personnel qualifié :

1. Expérience d'accouchement précédente : Il s'agissait du prédicteur le plus fort.
   • Les femmes ayant précédemment accouché à domicile étaient significativement moins susceptibles d'utiliser l'AAPQ par rapport aux primipares (AOR = 0,1 ; IC à 95 % : 0,02–0,41).
   • Les femmes ayant précédemment accouché chez une accoucheuse traditionnelle (AT) présentaient des chances d'AAPQ nettement inférieures (AOR = 0,1 ; IC à 95 % : 0,01–0,44).
   • Inversement, les femmes ayant un historique d'accouchement en structure de santé avaient six fois plus de chances d'utiliser l'AAPQ lors de leur grossesse la plus récente par rapport aux primipares (AOR = 6,3 ; IC à 95 % : 1,32–30,7).
2. Distance par rapport aux structures de santé : L'accessibilité géographique demeure une barrière significative. Les mères vivant à plus de 10 km de la structure de santé la plus proche étaient 70 % moins susceptibles d'utiliser l'AAPQ par rapport à celles vivant à moins de 5 km (AOR = 0,3 ; IC à 95 % : 0,14–0,80).

Notamment, bien que plusieurs facteurs (notamment l'âge maternel, l'éducation, le revenu, la fréquentation des CPN et l'implication du partenaire) aient montré des associations significatives dans l'analyse bivariée, ils ne sont pas restés statistiquement significatifs dans le modèle multivarié après ajustement pour les facteurs de confusion. Cela suggère que l'expérience de l'accouchement précédent et l'accessibilité physique sont les principaux moteurs de l'utilisation de l'AAPQ dans ce contexte spécifique.

Signification et affirmations
Les auteurs affirment que cette étude fournit des preuves communautaires cruciales pour le district de Sene East, un milieu jusqu'ici sous-représenté dans la littérature de santé maternelle au Ghana. Les résultats soulignent que, bien que les facteurs socio-économiques généraux soient pertinents, l'historique du lieu d'accouchement précédent et la distance physique aux structures sont les principaux déterminants du comportement actuel.

L'article postule que, pour améliorer les résultats de santé maternelle dans les zones rurales du Ghana, les interventions doivent être adaptées à ces déterminants spécifiques. Plus précisément, les auteurs suggèrent que :

• Renforcer l'accès physique aux structures de santé est critique pour les femmes des zones reculées.
• Les stratégies doivent s'attaquer au « cycle » de l'accouchement à domicile en convertissant les expériences précédentes d'accouchement à domicile en expériences positives en structure de santé afin d'encourager l'utilisation future de l'AAPQ.
• Le renforcement des services de consultation prénatale et la levée des barrières à l'accouchement qualifié sont nécessaires pour améliorer l'utilisation.

L'étude conclut que le taux actuel d'utilisation de l'AAPQ dans le district de Sene East est sous-optimal et que des interventions ciblées et contextuelles sont nécessaires pour combler l'écart entre la politique (gratuité des soins maternels) et l'utilisation réelle des services dans les communautés rurales.